זיהומים בדרכי השתן אצל נשים הרות מחולקים לשלוש קבוצות:
• חיידקים - נוכחות של חיידקים בדרכי השתן;
• זיהומים של החלקים התחתונים של מערכת השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השתן);
• זיהום בדרכי השתן העליונות (pyelonephritis).
נשים סובלות מדלקת פילונפריטיס 5 פעמים יותר מאשר גברים, ונושאות את המחלה בשנות הפריון שלהן. למה? חלק מהאשמה הוא המאפיינים האנטומיים של הגוף הנשי: נוכחות של פתח שפכה קצר ורחב על סף הנרתיק (כלומר, נגישות גדולה יותר לזיהום). בנוסף, במהלך השלב השני של המחזור החודשי לאורך כל תקופת ההיריון, מתרחשים שינויים פיזיולוגיים במערכת הפרשת שתן של נשים, אשר גם מקטין את ההתנגדות לזיהומים.
נמצא כי הסיכון לפתח דלקת בדרכי השתן גבוה יותר בנשים:
• לידה ראשונית בגיל 28-30 שנים;
• רב מגדלים;
• אלה שהיו להם בעבר מחלות אלו;
• חולים עם סוכרת;
• הפרעות אנטומיות או הפרעות תפקודיות של מערכת השתן.
כפי שאתה יודע, עומס עצום מוטל על הכליות במהלך ההריון - תפקודם מתרחש עם מאמץ רב. הם צריכים להסיר מהגוף את המוצרים של דעיכה והחלפה לא רק של האישה עצמה, אלא גם של התינוק הגדל שלה. עם זאת, מבלי להסתכל על זה, הריון פיזיולוגי עצמו אינו גורם לשינויים בכליות והם להתמודד עם העבודה. בחודשים האחרונים של ההריון בשתן, עשויים להיות עקבות של חלבון - זה האות הראשון על התרחשות אפשרי של מחלת.
חיידק אסימפטומטי
זה מזוהה עם ניתוח של שתן ב 2-7% של נשים בהריון, אם כי זה לא מתבטא קלינית (ומכאן המונח "אסימפטומטי"). אבחון פירושו כי יש קולוניזציה חיידקית מתמשכת בדרכי השתן. למרות היעדרות של תמונה קלינית, בקטריוריה אסימפטומטית במהלך ההריון לעתים קרובות (ב 20-30% מהמקרים) מעורר את התפתחות דלקת שלפוחית השתן ואת pyelonephritis ודורש טיפול ספציפי.
דלקת שלפוחית השתן חריפה
זה סוג של זיהום של דרכי השתן במהלך ההריון לא קשה לזהות את הביטויים האופייניים של דלקת חריפה: השתנה מהירה, כואבת. בספרות עממית עכשיו להדפיס הרבה עצות שונות על איך להתמודד עם אסון זה. כדי לכבות את התהליך הדלקתי, כמובן, אתה יכול. אבל זה לא יכול להיעשות, במיוחד בהריון! דלקת שלפוחית השתן לא מטופלת בקלות עובר בצורה כרונית. בנוסף, כמו עם חיידקים אסימפטומטיים, עם דלקת שלפוחית השתן, אפשר לטפס זיהום לכליות ולפתח pyelonephritis.
דלקת פילונפריטיס חריפה
ב דלקת הרסנית המושרה מידבק זיהומיות, רקמות interstitial של הכליות ואת הקערה ואת האגן המערכת מושפעים. סיבוך רציני מאוד של הריון (במהלך תקופה זו המחלה נקראת דלקת פילונפריטיס). זה יכול להתקדם עד התפתחות של urosepsis ולהוביל לידה מוקדמת.
זה קורה יותר מ 12% של נשים בהריון (לעיתים קרובות בהריון הראשון). במקרה זה, יש השפעה שלילית על מהלך ההיריון עצמו, ישירות על הילד - לעיתים קרובות מלווה בתזונה, גורם להפלה ספונטנית, התפתחות היפוטרופיה בעובר, אי ספיקת שליה כרונית.
גורמים ופתוגנים
התפקיד הקובע בהתפתחות דלקת בדרכי השתן אצל נשים הרות מנוגן על ידי שתי קבוצות של גורמים - אנטומיים והורמונליים. החל מהשבעה השביעית, נוצרת הידרוטר פיזיולוגי - הרחבה של מערכת הקאליקס והאגן והשופכן. לכן, הגוף מנסה להסתגל לגידול הנוזל במחזור. נפח השופע יכול להגיע 200 מ"ל, אשר תורמת להפרת זרימת השתן, שימור שלה השופכן, כלומר. תנאים נוחים להופעת חיידקים.
הרחם גדל בהדרגה נפח, שינוי המיקום של שלפוחית השתן בשל דפורמציה שלה וסחיטה. המיקום הקרוב אנטומית של השופכן והנרתיק, כמו גם את גלוקו זוריה יחסית (סוכר בשתן) זמין אצל נשים בהריון, מקל על זיהום קל יותר של שתן ואת התפשטות זיהום על ידי הנתיב עולה. רמות גבוהות של אסטרוגן גורם לירידה של פריסטליס של השופכן, אשר עשוי לתרום להפרה של זרימת השתן.
כל השינויים הללו במהלך ההריון יכולים להתחיל על תקופה של 8 שבועות ולהגיע לשיאה ב 18-20 שבועות, שמירה על הסימנים שלה עוד 2-3 שבועות לאחר הלידה. בתחילת המחצית השנייה של ההריון, הפרה של המעבר של שתן יכולה להתרחש עקב דחיסה של השופכנים עם הרחם הימנית מוגדלת הימנית. סחיטה השופכן יכול גם לייצר דליות מורחבת, עבה וקצר יותר הווריד השחלות. עובדות אלה מסבירות את ההתרחשות השכיחה של דלקת פיילונפריטיס בצד ימין.
הסוכרת המובילה של דלקת בדרכי השתן הן אצל נשים הרות והן לא מזדקרות היא E. coli (80-90% מהמקרים), אך ייתכן וישנם חיידקים שליליים אחרים של גראם, כגון פרוטאוס וקלבסיאלה. חיידקים חיוביים לגרמה הם נפוצים פחות. אצל נשים במהלך ההריון, תהליך דלקתיות בכליות יכול להיגרם על ידי פטריות של קנדידה הסוג. תפקיד משמעותי בהתרחשות של pyelonephritis הוא שיחק גם על ידי mycoplasma, ureaplasma, trichomonads, ב 20% של המטופלים העמותות מיקרוביאלית מזוהים.
אנדוטוקסינים של Escherichia coli גרמו לטרשת של אגן הכליה, כמוסה של הכליה ורקמות קרום הלב מושפע. הזיהום הנגרם על ידי הערמונית מאופיין על ידי מחזור חוזר, היווצרות אבנים ותוכן נמוך יותר של תאי דם לבנים בשתן עקב השמדתם על ידי אנזימים של מיקרואורגניזמים. מהלך הפיילונפריטיס ההיריון שנגרם על ידי הצמחיה השלילית של גראם הוא החמור ביותר, עם הלם חיידקי וספטיצמיה.
איך זה pyelonephritis לידי ביטוי?
מסלול קליני של המחלה מושפע ישירות על ידי נתיב של זיהום. אם זהו מסלול hematogenous (עם זרימת הדם), הסימפטומים הנפוצים ביותר של המחלה ללכת. אם זה דרך האורגניטל (דרך השתן), אז הסימפטומים המקומיים יגברו. הביטוי של דלקת פילונפריטיס חריפה מתרחשת בדרך כלל מספר ימים לאחר החמרות של דלקת שקדים כרונית או זיהוי זיהומים מוקדי אחרים (furunculosis, mastitis, וכו '). לכן לא ניתן לאבחן את המחלה מיד. יש עלייה פתאומית בטמפרטורה, צמרמורות, ואחריו הזעה פזרנית, כאבי ראש, כאב חמור בגב התחתון, לעתים קרובות יותר בצד ימין. מקרים אופייניים מאופיינים על ידי שלישיה של תסמינים: צמרמורות, תופעות dysuric, כאבים באזור המותני. הכאבים נוטים לגדול, עם כל עלייה חדשה בטמפרטורה, אנחנו יכולים לדבר על המראה של תצורות ארסיות חדשות בכליות. מופרע על ידי בחילות, הקאות, כאבים בכל הגוף. הבעה של טכיקרדיה, קוצר נשימה. עם ירידה בלחץ הדם, הלם חיידקי עשוי אפילו להתפתח.
טיפול ב- pyelonephritis חריפה
זה תמיד מורכב, ארוך (4-8 שבועות), הפרט. כאשר מרשם טיפול תרופתי צריך לקחת בחשבון את העיתוי של ההריון, את חומרת ומשך המחלה, ניתוח של מצב תפקודי של הכליות והכבד, את הסבולות הפרטית של תרופות ואת האפשרות של המעבר שלהם לחלב. בשלב החריף של המחלה, מנוחה במיטה היא לפחות 4-6 ימים. כאשר החום עבר, מומלץ להשתמש במשטר פעיל כדי לשפר את זרימת השתן.
השימוש בטיפול פוזיציוני: 2-3 פעמים ביום, תנוחת מרפק לברך למשך 4-5 דקות; לישון רק בצד, בצד השני של הכליה החולה. דיאטה מיוחדת עם הגבלת מלח לא נדרש. אם אין בצקת, לשתות הרבה, עד 2 ליטר ליום. מומלץ מיץ חמוציות, תה כליות, עירויים של פטרוזיליה, horsetail, cowberry צמחים משתנים וחומרים אנטיספטיים. יש תרופות מרפא מוכנות (במיוחד קנפרון), שבפרקטיקה היולדתית יש ערך רב בטיפול בדלקת פיילונפריטיס וזיהומים אחרים של מערכת השתן.
לאחרונה, הכנה להכנת צמחים kanefron של החברה הגרמנית "Bionorica AG" כבר בשימוש פעיל, בעל מורכבות שלמה של פעולות. ביניהם - אנטיספטיים, אנטי דלקתיים, spasmolytic, אנטיבקטריאלי, משתן. Kanefron משמש לטיפול pelononephritis הריונית בתחילת ההריון. בעזרתו, החמרה של pyelonephritis כרונית, הטיפול של אורוליתיאזיס, מניעת סיבוכים של הריון, אשר כרוך הפרה של מצב תפקודי של הכליות. קנפרון מתאים בתקופה של ביטול אנטיביוטיקה במהלך הטיפול בזיהומים עמידים בדרכי השתן ולשימוש ממושך לאחר הטיפול הראשוני באנטיביוטיקה. לא היו תופעות לוואי של התרופה.
ההשלכות של זיהומים המועברים
במהלך ההריון ואת תהליך הלידה עצמה, נשים הסובלות pyelonephritis יש כמה מאפיינים. 6% מהנשים עם pyelonephritis כרונית לעבור הפלות מאוחר, 25% יש סיכון של לידה מוקדמת, 44-80% יש toxicosis מאוחר של נשים בהריון. הריון התפתחות העובר תלויים במידה רבה על חומרת תפקוד הכליות, חומרת תהליך ההדבקה.
ילדים שנולדו לעיתים קרובות יש מספר סימנים של זיהום שהושג ברחם. לכן הפתולוגיה של הכליות באם טבועה בהשפעה על התפתחות הכליות אצל הילד (רקמת הכליה לא מספיק בוגרת, dysembryogenesis מערכת השתן). היפוקסיה עוברית עוברית, היפוטרופיה, הוא נתקל לעתים קרובות, ניטור זהיר של העובר הוא הכרחי.
בתקופה שלאחר הלידה, 22% -33% מהנשים שעברו דלקת פיילונפריטיס הריונית פיתחו מחלות ספיגה. ביום 4, 12 ו 14 ימים לאחר הלידה, pyelonephritis יכול להיות יותר גרוע. ב -20% מהמקרים לאחר הלידה, תפקוד הכליות עשוי להישאר מופחת.
על מניעת זיהומים בדרכי השתן בהריון
1. מתכוננים להריון. זהירות, קפדני, במיוחד אם בעבר אישה היו פרקים של דלקות בדרכי השתן. הרופא יגיד לך אילו בחינות אתה צריך לעבור לשני בני הזוג לפני להרות ילד.
2. התברואה המוקדמת של כל מוקדי הזיהום בגוף.
3. אישה בהריון צריך להירשם עם המרפאה של האישה מוקדם ככל האפשר ובמשך כל תקופת ההריון לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא שלה, לקחת בדיקות בזמן ולבצע בדיקות אחרות. כדי להיות מוגן מפני הצטננות!