סרטן השד הוא אחד הגורמים הממאירים הנפוצים ביותר, שהוא הגורם השכיח ביותר למוות בקרב הנשים הנקבות. עם זאת, בניגוד לסוגים רבים אחרים של גידולים, כגון סרטן ריאה או סרטן הלבלב, אשר מוביל במהירות יחסית למוות של רוב החולים, בסרטן השד, ריפוי אפשרי בשני שלישים מהחולים. במאמר "סרטן השד אצל נשים צעירות" תוכלו למצוא מידע שימושי מאוד עבור עצמך.
קבוצת סיכון
בניגוד לאמונה הרווחת, סרטן השד מתפתח בעיקר אצל נשים מבוגרות, לרוב לאחר גיל המעבר. ההסתברות להתרחשות המחלה ל -35 שנים היא בערך 1: 2500. בגיל 50 שנים, סיכון זה עולה ל 1:50, ועל ידי 80 שנים מגיע תדר של 1:10. למרות שברוב המקרים לא ניתן לקבוע את הגורם המדויק לסרטן השד, מספר גורמי סיכון להתפתחות המחלה ידועים באופן מהימן:
• גיל;
• אנמנזה של המחלה במשפחה או בחולה;
• גידולי שד שפירים קודמים;
השפעות מוגזמות של הורמון המין הנשי אסטרוגן (הווסת המוקדמת והופעת מאוחר יותר של גיל המעבר), וכן שימוש בתחליפי הורמונים (HRT);
• תכונות של צריכת אלכוהול ואלכוהול.
אישה, שבמשפחתה כמה חברים, בעיקר קרובי משפחה מהשורה הראשונה (אמהות, אחיות ובנות), סובלים מסרטן, נמצאת בסיכון גבוה מאוד לפתח את המחלה. זאת בשל הירושה של הגן לסרטן השד. מדענים זיהו שני גנים האחראים לסרטן, BRCA1 ו- BRCA2. הסיכון לפתח סרטן שד ממאיר אצל נשאים של גנים אלה הוא 87%. מסיבה זו, חשוב מאוד לזהות משפחות כאלה ולנהל ייעוץ גנטי. הגן לסרטן השד מאישה חולה מועבר לצאצאים עם הסתברות של 50%. בני משפחה שירשו את הגן הזה נמצאים בסיכון גבוה לפתח גידול.
גורמים אחרים
למרות נוכחותם של גנים הסרטן השד הוא הגורם החשוב ביותר להתפתחות המחלה, יש צורך להבין כי בין כל המקרים של סרטן השד, חלקם של חולים אשר משפחתם גנים ספציפיים אלה מזוהים הוא פחות מ -10%. ישנן מספר שיטות למניעת גידול השד. השימוש בהם הוא בדרך כלל חשוב בנשים בסיכון, ובמיוחד אצל נשאי אחד הגנים של סרטן השד בירושה.
טמוקסיפן
בעבר, למניעת סרטן השד, טמוקסיפן טונגסטן אנטי טונגסטן שימש. מחקרים שנערכו בארה"ב הראו כי נשים שלקחו את התרופה במשך 5 שנים, חלו בסרטן השד בתדירות נמוכה יותר מאלה שלא לקחו אותו. מאידך גיסא, השימוש בטמוקסיפן הגביר את הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם (קרום רירי של הרחם) וטרומבואמבוליזם (היווצרות טרומבי בוורידים של הגפיים התחתונות והעברתם לכלי הריאה). בנוסף, התברר כי השימוש בתרופה לא הפחית את שיעור התמותה מסרטן השד. תוצאות ראשוניות של מחקרים מודרניים בקבוצת נשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן השד אינן מאשרות את הייעוד של טמוקסיפן. תוצאות סותרות מובילות לחוסר מערכת טיפול מאוחדת. נשים שוקלות את האפשרות של chemoprophylaxis של סרטן השד צריך לקבל מידע מפורט מן המומחה המתאים.
ניתוח מונע
- כריתת שד. השיטה היעילה ביותר למניעה עם תוצאות אופטימליות היא mastectomy דו צדדית (או mastectomy בחולים שטופלו כבר בסרטן השד). הסרת בלוטות החלב בריא היא החלטה רדיקלית הדורשת שיקול זהיר במשקל של שיטות חלופיות. הירידה בסיכון לסרטן השד קשורה באופן ישיר לנפח הרקמה הבלוטה שהוסרה. מסיבה זו, כריתת השד תת עורית עם החזקת הפטמה היא בדרך כלל לא מומלץ, שכן הוא משאיר על 10% של השד, לעומת 1% לאחר המבצע המסורתי.
- Ovariectomy. נשאי גנים BRCA נמצאים בסיכון גבוה יותר ולכן סרטן שחלות, ולכן, יש לשקול ברצינות כאמצעי למניעת ovariectomy (הסרת השחלות).
Ovariectomy מפחיתה את הסיכון לפתח גידול השד על ידי הפחתת רמת ייצור האסטרוגן, כולל בנשים הנושאים גנים BRCA. חשד לסרטן השד יכול להתרחש במקרים הבאים:
• זיהוי של היווצרות פתולוגית בממוגרפיה.
• זיהוי הגידול על ידי המטופל.
הסימנים הנפוצים ביותר לסרטן השד כוללים נוכחות של חינוך, שינוי בצורת הבלוטה, חריגות של העור והפטמה, פריקה מהפטמה. אבחון הגידול מבוסס על בדיקה קלינית, ממוגרפיה ומסקנה של ביופסיה של ניקוב. אצל נשים מסוימות, במיוחד אצל נשים צעירות, הממוגרפיה אינפורמטיבית בצורה גרועה בגלל צפיפות הרקמות הבלוטות, במקרים כאלה, אתר נופש אחד לבדיקה אולטרה-סאונד או הדמיית תהודה מגנטית. ברוב החולים עם גידול ממאיר חשוד, סרטן השד אינו מאושר. עם מסקנה חיובית, אישה עוברת טיפול. זה צריך אסטרטגיה טיפולית בין תחומית המנתח, אונקולוג, פיזיוטרפיסט ומומחים אחרים. תפקיד חשוב של הצוות הרפואי הממוצע, מאומן במיוחד לטיפול בחולים עם סרטן השד, על מנת לסייע להם לעבור לעיתים הליכים רפואיים חמורים. שיטות חדשות לטיפול בסרטן השד מאפשרות להפחית את שיעור התמותה ממחלה זו ב -30%. תוכנית הטיפול עשויה לכלול ניתוח, הקרנות, הורמונליים או כימותרפיה.
ברוב החולים, השיטה הראשונית לטיפול בסרטן השד היא ניתוח - הסרת הגידול הראשוני.
מבצע
בחולים עם גידול מסיבי, מומלץ ביותר לבצע כריתת שד (הסרת כל השד), ולאחר מכן תיקון פלסטיק אפשרי. עם גודל גידול קטן, כריתה סקטוריאלית מבוצעת לרוב, שבה חלק מהבלוטה מסולק. התערבות כזו טובה יותר מבחינה קוסמטית. במהלך הניתוח, ככלל, חלק או את כל בלוטות הלימפה של האזור השחי מוסר. לאחר מכן, ההכנה נבדקת תחת מיקרוסקופ, ולאחר מכן נותן הפתולוג מסקנה המפרטת את גודל הגידול הראשוני, סוג היסטולוגית, מספר בלוטות הלימפה שנפגעו ואת ריכוז קולטני האסטרוגן. קומפלקס הבדיקה של המטופל כולל בדרך כלל רנטגן חזה כדי לקבוע את התפשטות הגידול, בדיקת דם, ואם הוא חשוד בריצה, בדיקת עצם או בדיקת אולטרסאונד של הכבד. על בסיס מכלול נתונים אלה, מתווה תכנית לטיפול נוסף.
רדיותרפיה
רדיותרפיה לאחר הניתוח נחשבת מרכיב חובה של הטיפול בחולים שעברו כריתה סקטוריאלית; הקרנה של האזור השחי יכול להיות חלופה להסרה כירורגית של בלוטות הלימפה. זה ידוע כי רדיותרפיה לאחר הניתוח של אזור הצלקת, הרקמה הבסיסית באזור השחי מפחיתה את הסיכון להישנות, אשר, בתורו, מקטין את התמותה. טיפולים כימותרפיים והורמונים נקבעים תוך ורידי או בעל פה לאחר הניתוח. זה הכרחי עבור הרס micrometastases - שברים קטנים של רקמת הגידול כי יש להפריד בין המוקד העיקרי להתפשט דרך הגוף. מוקדים כאלה של הקרנת הגידול מייצגים איום של הישנות המחלה.
הורמונותרפיה
שינויים מחזוריים ברקמת השד נמצאים בשליטה של אסטרוגנים. ב -60% מהמקרים, קולטני אסטרוגן נמצאים בגידול השד, ולכן טמוקסיפן, החוסם את הקולטנים האלה על תאי סרטן, יכול לשמש לטיפול. זה מקטין את הסיכון להתפשטות ואת הישנות של הגידול. מחקרים שנעשו לאחרונה מראים כי נשים עם גידול אסטרוגן רגיש, אשר לוקחים טמוקסיפן במשך חמש שנים לאחר הניתוח יש פרוגנוזה חיובית הרבה יותר.
משטרי כימותרפיה
בחולים מתחת לגיל 50 עם סרטן השד, הוכח השפעה חיובית של כימותרפיה אדג'ובנטית (משלימה). היישום המוצדק ביותר של שיטת טיפול זו בחולים עם סיכון גבוה להישנות המחלה. מגוון של משטרי כימותרפיה פותחו כי הם הוכיחו כדי להפחית את הסיכון של הישנות הגידול. אחד משטר בשימוש נרחב נקרא CMF והוא שילוב של cyclophosphamide, methotrexate ו 5-furouracil. הוספת תרופות מודרניות כגון doxorubicin ו paclitaxel, מסייע לשפר את התוצאות של כימותרפיה.
בחולים עם סרטן שד גרורתי - התפשטות הגידול על פני הגוף - ריפוי בלתי אפשרי. עם זאת, ישנן שיטות טיפוליות שמטרתן להקל על הסימפטומים, והתפתחויות מודרניות נוטות להגדיל את סיכויי ההישרדות. למרבה הצער, למרות ההתקדמות המשמעותית שנעשתה בטיפול בסרטן השד בעשורים האחרונים, לא לכל חולה יש סיכוי להתאוששות. חולים עם נוכחות של גרורות בזמן אבחון של סרטן או אלה אשר מרכזי התפרצות הופיע לאחר הטיפול הראשוני יש פרוגנוזה שלילית. המקומות הנפוצים ביותר עבור לוקליזציה של גרורות הן עצמות, כבד, ריאות, עור ורקמות תת עוריות, כמו גם את המוח.
מטרות הטיפול
הטיפול בחולים אלה נועד להגביר את תוחלת החיים ואת הסימפטומים (טיפול פליאטיבי). למרות שחלק מהחולים עם בשלבים מתקדמים של סרטן יכולים לשרוד וכמה שנים, לדבר על התרופה במקרים כאלה אין צורך. ביצוע ניתוח והקרנות בנוכחות גרורות חשובות פחות מטיפול כימותרפיה והורמון, שכן תרופות יכולות להרוס תאי גידול בכל הגוף. היוצא מן הכלל היחיד הוא גרורות עצם, שהן הרבה יותר רגישות לטיפול בהקרנות. כדי להפחית את הסיכון לעצמות ולסיבוכים הקשורים, כולל שברים, השתמש בקבוצת תרופות הידועה בשם bisphosphonates. בחירת שיטת הטיפול תלויה במיקום של מוקדים סרטניים, טיפול קודם, מאפייני הגידול ומצב בריאותו הכללי של המטופל.
איכות חיים
בעת גיבוש תוכנית טיפול, הם נוקטים גישה אישית לכל מטופל, תוך שימת דגש על שיפור איכות החיים. על מנת להקל ביעילות את הסימפטומים של המחלה, רצוי לערב רופאים ואחיות מאומנים במיוחד כדי לספק טיפול פליאטיבי. השליטה על תסמונת הכאב ואמצעים תומכים אחרים בשלב זה הופכים להיות בעלי חשיבות עליונה. מדענים ורופאים בכל העולם מפתחים ללא הרף שיטות חדשות ללחימה בסרטן, וחולים מוזמנים לעיתים קרובות להשתתף במחקר קליני. לרוב במקרים כאלה, ניתוח השוואתי של האפקטיביות של סמים שכבר נבדק. מחקרים אחרים, שלא להשוות עם כבר בשימוש נרחב, לבחון כלי חדש, להעריך את פעילותו ואת הרעילות.
ניסויים קליניים
מחקרים קליניים קובעים את התרופה היעילה ביותר ומספקים את הנתונים הדרושים להשקעה של תרופות חדשות בטכנולוגיות יקרות. התצפיות מראות את התוצאות הטובות ביותר של הטיפול בחולים המשתתפים בבדיקות. המגמות האחרונות מאופיינות על ידי עזיבה של כימותרפיה מסורתית כלפי שימוש בתרופות פחות רעילות העונות על הצרכים של מטופל מסוים.