שינוי בלחץ
יש לחץ שלילי קל בחלל pleural במנוחה. זהו הכוח שמחזיק את הריאה על דופן החזה. אם הלחץ הופך לחיוב, המשיכה הגמישה של הריאה מושכת אותו מקיר החזה, והחלל המשוחרר מלא באוויר (pneumothorax) או בנוזל. Pneumothorax מחולק ספונטני טראומטי. ספונטני הוא מצב שנגרם על ידי קרע של alveoli ריאתי הצוואר הקרביים. זה יכול להיות עיקרי, כלומר, לא קשור עם פתולוגיה ריאתית, או משני, כאשר הפער הופך להיות תוצאה של המחלה - למשל, אמפיזמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית או שחפת. השינוי בלחץ חיצוני שגורם להרחבת החזה, למשל במהלך טיסה בגובה רב, גם נוטה להתפתחות pneumothorax. זה קורה כי דש רקמה נוצרת במקום של קרע, מתנהג כמו שסתום. במהלך ההשראה, "שסתום" נפתח ואוויר נשאב לתוך חלל pleural, כאשר exhaled, זה נסגר, חסימת האוויר באזור pleural. לכן, עם כל שאיפה, נפח האוויר בחלל pleural עולה. הריאות והמדיאסטינום (החלל האנטומי הממוקם במרכז בית החזה) נעקרות בכיוון ההפוך מהנגע, ומשבשות את הריאות הרגילות. החזרה הוורידית אל הלב מחריף ותפוקת הלב יורדת. מצב זה ידוע בשם pneumothorax אינטנסיבי.
תסמינים
מטופל עם פאומומות'ורקס ספונטני מרגיש תחושה פתאומית של קוצר נשימה, מלווה בכאב דקירה בחזה. הניידות של דופן החזה מוגבלת בצד הנגוע. רעש הנשימה בזמן ההאזנה (האזנה לחזה, בדרך כלל עם סטטוסקופ) שקט יותר מהרגיל, וכאשר אתה מקיש על זה, אתה יכול לשמוע את הצליל של צל כמו תוף. עם pneumothorax אינטנסיבי, יש עלייה קוצר נשימה ו תזוזה של mediastinum, אשר ניתן לזהות על ידי קביעת המיקום של קנה הנשימה על חיתוך הצוואר של החזה.
מחקר
האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של החזה, אשר נעשית בנשיפה מלאה. לפעמים לא מאובחנים פאותימוטורקס קטן, אך אין לו משמעות קלינית. במצב קריטי, ייתכן שאין זמן לבדיקה, ועל הרופא לעשות אבחנה המבוססת על הסימפטומים. במקרה של pneumothorax אינטנסיבי, אם אין טיפול בזמן, המוות עלול להתרחש. כדי להציל את חייו של המטופל הוא לנקב pleural - הזרקת צינור או מחט לתוך חלל pleural להסיר עודף האוויר. רופאים מתייחסים pneumothorax אינטנסיבי לתנאי חירום. בהעדר עזרה, הוא מאיים על חייו של המטופל. הלחץ בחלל pleural צריך להיות מופחת על ידי הוספת צינורית intercostal או מחט חלולה גדולה לתוך חלל pleural.
אבחון
אם מצבו של החולה מתדרדר במהירות, יש לקחת את נוכחותו של פנאומאורקס מאומצת ולנקוט באמצעים מתאימים על סמך נתונים קליניים בלבד, ללא שימוש ברדיוגרפיה. המחט מוכנס דרך הקיר החזי לתוך חלל pleural תוביל לירידה בלחץ ימנע את הצטברות של סימפטומים. Pneumothorax של נפח קטן ניתן לרפא באופן ספונטני. אם קיימים רק תסמינים מינימליים, המיתון הריאות אינו עולה על 20% מהנפח שלו, והחולה מוביל אורח חיים בלתי פעיל, הגיוני להגביל את תצפית המטופל עם פלואורוסקופיה רגילה של החזה לזיהוי של פנאומאטורקס. ברוב המקרים, pneumothorax פותר בתוך שישה שבועות. אם התסמינים נמשכים, pneumothorax צריך להיפתר, או על ידי אוויר aspirating דרך מחט חלולה, או באמצעות ניקוז pleural. צינורית intercostal מוכנס לתוך חלל pleural דרך החלל הרביעי או החמישי intercostal לאורך קו השחי האמצעי, ולאחר מכן קבוע עם תפר. הצינורית מחוברת על ידי קטטר לכלי שיובא עם שסתום מוצא ומלא מים. כאשר הצינור הוא מתחת למפלס המים, המערכת פועלת כמו שסתום הסימון והאוויר הוא מגורש בהדרגה מהחלל pleural. לפעמים נדרש שאיפה להסרת אוויר עודף. השאיפה באמצעות המחט מבוצעת על ידי החדרת מחט לתוך חלל pleural ומציצה האוויר באמצעות שסתום תלת כיווני. הליך זה הוא פחות טראומטי עבור המטופל ומסייע לצמצם את משך הזמן בבית החולים. עם זאת, הוא חל רק על pneumothorax קטן. אם במהירות להסיר כמות גדולה של אוויר מהחלל pleural, הנוזל בחזה יכול לצבור, אשר יוביל לנפיחות של הריאות המורחבת. זה קורה כי pneumothorax אינו מותר, שכן הפתיחה הראשונית של הצוואר הקרביים נשאר פתוח. מצב זה ידוע בשם פיסטולה bronchopleural. במקרה זה, אתה יכול לסגור את הפגם עם thoracotomy (פתיחת כירורגי של חלל בית החזה) או חזה (טכניקה מינימלית פולשנית שבה מכשירים אנדוסקופית משמשים כדי לחזות ולשחזר את חלל pleural). 25% של pneumothoraxes לאחר מכן לחזור ודורשים תיקון כירורגי הסופי. עם נפח גדול pneumothorax, ניקוז pleural עשוי להיות גם לא יעיל. זה קורה אם המטופל כבר היה pneumothorax דו צדדי בעבר או שהוא שייך לקבוצה מקצועית עם סיכון גבוה להישנות (למשל, מטוס). במקרים כאלה, פלואורדיס או pleurectomy עשוי להתבצע. מטרת הפרוגרוזה היא למזג את הצוואר הקרביים והקדחתני עם חומרים כימיים כגון טלק סטרילי או חנקתי כסף, או גירוד כירורגי. מטרת pleurectomy היא להסיר את כל הסדינים pleural שונה, אבל זה מוביל הצטלקות משמעותית.