כאב תחת עצם השכמה: הטבע, הגורמים, האבחון

הכאב מתחת לשכם הימני הוא תלונה נפוצה ברפואה קלינית. זה יכול להיות מזיק לחלוטין (מתיחת השריר), והוא יכול להצביע על הפתולוגיה מסוכן עבור החיים והבריאות (סרקומה של העצם), ולכן כל כאב תחת הזכות scapula ראוי לתשומת לב רבה דורש טיפול רפואי מוסמך.

סקפולה ימנית: מבנה אנטומי

הסקולה היא חלק מתא המטען, שמוקמת מתחת לקו אופקי המצויר דרך הקצה התחתון של השכמה, עם קו אנכי העולה בקנה אחד עם השלכה של גבול הסקאפלה המדיאלי; בחלק העליון - קו המפריד בין תוספת החוליה השביעית של הצוואר לבין המפרק החיצוני של עמוד השדרה, מחוץ לגבול האחורי של שריר הדלטי ואמצע השד האמצעי. במרכזו של אזור השכמה הוא עצם השכמה (Scapula) - עצם משולשת שטוחה הסמוכה למישור האחורי של בית החזה בין הצלעות השביעית והשנייה. ישנן צורות שונות של עצם השכמה: אחידות, ארוכות, צרות, קצרות, רחבות. באספקת הדם של אזור scapular, את הענפים של עורק subclavian, הקשורים לענפים של אבי העורקים השחי, להשתתף. זרימת הדם מתבצעת בוורידים של אותו שם, הענפים של מקלעת הברךקס מספקים עצבים לאזור הסקאפולרי.

סוגי כאבים תחת עצם השכם:

• מקומי (סומטי) כאב. תמיד הרגשתי את החלק המושפע של הגוף או ליד זה, קשורה לתהליך המשפיע על עצבי הכאב של העצמות, המפרקים, מיתרים, גידים, השרירים. מנגנון: דלקת היא התכווצות שרירים. לרוב יש אופי נשפך. זה יכול להיות משעמם, כואב, חריף. "עוזב" כאשר מחדש את הרקמה הפגועה / איבר, מגיבה כראוי לטיפול עם משככי כאבים;
• כאב משתקף. הוא מתפשט בגבולות הדרמטום (חלקים עור), אשר קשורים זה לזה עם העצבנות של איברים פנימיים בעייתיים או מבנים חוליות. זה נגרם על ידי מחלות הלבלב, מערכת העיכול, הכליות, הלב. יכול להיות עמוק, כואב, משעמם, בשילוב עם הגבלה של תנועות ו paresthenia (הפרעת רגישות);

• מקרין כאב. מתרחשת ברקע של נגעים של העצב / השורש, מאופיין על ידי הגירה אינטנסיבית, דיסטלי גבוה מאזור dermatome המקביל. זה neurogenic בטבע - זה קשור לתפקוד לקוי של מערכת העצבים. זה מלווה הפרעות צמחיות / מוטוריות, ירידה זרימת הדם, הוא חסין משככי כאבים;
• כאב לא מתפקד. הוא מבוסס על שינויים במצב התפקודי של אתרי מערכת העצבים המרכזית השולטים בכאב. גורמים מקדימים להתרחשות: פסיכולוגית, חברתית, רגשית.

הכאב מתחת לסקולה הימנית - מה זה יכול להיות?

כאב בגב תחת עצם השכמה הוא סימפטום לא ספציפי של תריסר מחלות. זה מפוזר ומקומי, חיתוך, דחיסה, הקשה, חריפה וכרונית. יכול להצביע על מחלות של המערכות / איברים בתוך האזור scapular (עור, שריר, צלע, עמוד השדרה של החזה, עצבים interstostal, ריאות ימין / pleura) ועל חריגות של האיברים הפנימיים (הכבד, המעי, כליות ימין, כיס המרה).

1. כאב מתחת לסדקולה הנכונה - פתולוגיה של עצם השכמה, בעלת אופי אונקולוגי, מדבק וטראומטי:

   • אנומליות התפתחותיות. Aplasia מולד (חוסר פיתוח / היעדרות) של עצם השכם הימני הוא נדיר ביותר, בדרך כלל קבוע יחד עם פגמים גנטיים אחרים של מערכת השלד והשרירים: scapula pterygoid ו סקפולה עומד גבוה. יש להבחין בין עצם הסקריולה המולדת של פריגואיד לבין עצם הסתימה הנגרמת כתוצאה מפציעה, מיופתיה, שיתוק שרירים;
   • נזק / שבר של עצם השכם. פריקת עצם השכם נעה עם סימפטומטולוגיה משומנת, תחת ההשפעה או הארכה חזקה של הזרוע, מסתובב השכם, מחליק החוצה, אשר מעורר קרע של השרירים המחברים את הגבול המדיאלי של עצם השכם ואת עמוד השדרה. התנועה במפרק הכתף מוגבלת מאוד בשל הכאב בצד הימני של הגב. ב 45-50% מהמקרים, את הפציעות של עצם השכמה הם מלווה טראומה עצבים וכלי;

   • אקסוסטוס. הוא מתגלה ככאב אופייני בתנועות של מפרק הכתף הימנית, תחושה של כבדות, כאבים מתונים מתחת לשכם;
   • osteomyelitis scapula. הוא מתפתח לאחר פציעות פתוחות על הכתף הימנית (פצע ירי), מלווה בסימפטומים של שכרות, ביטויים מקומיים (פגום פונקציה של השכמה, כאב בצד ימין). הגירה של תהליך ססגוני לחלק החלקי הקדמי מוביל לבצקת שרירים עמוקה וכאב מוגבר;
   • גידולים של עצם השכם. ממאירים (reticulosarcoma, chondrosarcoma) ו שפירים (chondroma, אוסטאומה, osteoblastoklastoma, osteochondroma) הם ממאירים, גרימת כאב קבוע תחת עצם השכם.

2. כאב תחת עצם השכם - מחלות של איברים פנימיים:

   • דלקת כרונית כרונית. בשלב השני של המחלה, השינויים ברקמת הכליות הופכים לטרוכתיים, מעוררים את הופעתם של כאבי משיכה תקופתיים הממריצים לגוף העליון או לגב התחתון. בתהליך הימני, הכאב נודד תחת עצם השכמה. ביטויים סובייקטיביים: בחילה, טמפרטורה תת-קרקעית, שתן מכאיבה. כאב חריף יכול להצביע על נוכחות של חדירת מסתור בכליה;
   • דלקת כרונית כרונית. זה בא לידי ביטוי בכאב עמום עם לוקליזציה באזור של עצם השכם מן הגב, נותן את האפיגסטריום. ההתקפות מתרחשות באופן פרוקסימלי, מבלי לגרום לאי-נוחות מיוחדת. הוא משולב עם מצהיבים של העור, הקאה, בחילות, מצב קדחתני;

   • dyskinesia של צינורות המרה. סוג היפוטוני DZHVP מאופיין על ידי התפתחות איטית של כאב היפוכונדריה הנכון, אשר משתקף תחת עצם השכמה ואת הכתף הימנית, מתחזקת במהלך ההטיה, השראה עמוקה. הסכנה העיקרית של כאבי משיכה לא מאובחנים תחת עצם השכם עם dyskinesia היא סיכון גבוה לפתח cholelithiasis, cholecystitis חריפה, gastroduodenitis;
   • - כאבי כבד. גורם כאב דמעה עז, מקרין על כתף ימין, הכתף הימנית והצוואר. אם קוליק נמשך 4-5 שעות, תחושות כואבות התפשטו לאזור הבטן כולו, מלווה בהקאות ובחילה;

   • cholelithiasis. הכישלון של תפקוד כיס המרה מתבטא בכאבים חריפים מתחת לסדקולה הימנית, המשתקפים בצוואר, בלסת, בכתף, בתדירות נמוכה יותר - לאזור הלב (תסמונת cholecystocoronary);
   • דלקת הלבלב. בשלב החריף, המחלה משולבת עם שלבקת חוגרת שהתפשטה באופן שווה מתחת לשכמות. דלקת בראש הלבלב גורמת לכאב, מרוכזת תחת עצם השכם ומרגישה "חדר". באופן כללי, הכאב הוא קבוע, לא לשקוע במהלך שינוי במצב הגוף, לא מקבל אינטנסיביות עם שיעול, שאיפה, מתיחה;

   • שחמת הכבד. תמונה קלינית טיפוסית של שחמת הכבד (קפיצות טמפרטורה, צהבת, pruritus, מיימת) על "התחלה" של שחמת הכבד הוא הוסיף את הכאב תחת עצם השכם ואת הגדלת הכבד;
   • דלקת ריאות בצד ימין. ב 20-25% מהמקרים הוא אסימפטומטי בשלב הראשון, מראה את עצמו רק עם כאב שריפה תקופתית תחת עצם השכמה. מה צריך להתריע: נשימה מהירה, הזעה מופרזת בלילה, חוסר תגובה לתרופות אנטי-פטריטיות, הטמפרטורה גבוהה מ -38 מעלות לשלושה ימים;

   • מורסה תת-קרקעית. הסיבה להיווצרות של תוכן שופע בחלל בין הסרעפת לבין האיברים השכנים הוא זיהום של הגוף עם סוכני חיידקים. יש כאב מתחת לשכם ימין, גדל מאוד כאשר מנסים לקחת נשימה עמוקה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף.

3. מחלות של מערכת השריר והשלד:

   • osteochondrosis של עמוד השדרה הצוואר. זהו מפל דסטרופטיבי-דיסטרופי, בשלבים שונים שבהם יש לגורמים שונים עדיפות ביצירת תחושות כאב: מצור / אי יציבות של קטעים בחוליות, דיסק בין-חולייתי פרוץ, היצרות של תעלת השדרה, ארתרוזיס של המפרקים. כל הווריאנטים מאופיינים על ידי משיכת כאב עם לוקליזציה בגב, נותן תחת עצם השכם, ב הישבן, המותניים. ברוב המקרים, osteochondrosis מלווה קהות של אצבעות יד ימין וכאבי ראש;
   • עקמת. שלושה עיוותים של עמוד השדרה (החזה, צוואר הרחם, המותני), גרימת כאב כאבי תחת עצם השכם, בגב, בכתפיים, עייפות, תקלה במעיים, בטן, ריאות, שריר הלב;

   • תסמונת של פריארטריטיס humeroscapular. משלב מגוון רחב של בעיות עם הכתפיים באזור הכתפיים / הכתפיים, הרצועות, השרירים, הנובעים מתנועות לא מוצלחות, עבודה שרירית אינטנסיבית או עומס שיטתי של מחוג הכתף, מעורר כאב הנמצא תחת עצם השכם;
   • דלקת. התהליך הדלקתי של עצם השכמה של הממברנה הסינוביאלית של מפרק הכתף הימנית גורם לכאב עמום מתחת לסקולה הנכונה;
   • שחפת של סקאפולה;
   • שלבקת חוגרת. כאבי שריפה מתחת לסקולה הימנית והאינטרסקוסטלים מעוררים דלקת גנגליוניטיס - דלקת של קולטני העצבים הסמוכים לחוליות. השלב החריף של המחלה מאופיין בהעדר שלפוחיות ספציפיות, מה שמקשה מאוד על האבחנה. הופעת הפריחה של הרפס בחללים הבין-רומנטיים מבהירה את התמונה ומשמשת כתירוץ לרישום טיפול אנטי-ויראלי.

   • תסמונת כאב מיופאסיאלי. מקור - נקודות ההדק, להרכיב את הגידים, fasciae, השרירים. נקודת ההדק היא אזור של רגישות יתר, לחץ אשר גורם לתסמונת כאב חדה עם נפיחות ("סימפטום לקפוץ"), כאב במקום מוגדר לחלוטין (כאב משתקף), רחוק מלחץ. המקומות הנפוצים ביותר של היווצרות שרירי הראש / הצוואר, הצד הימני של הגב / הכתף, מה שגורם הופעת כאבי ראש, lumbago בצוואר מתחת מתחת הכתף הימנית, מקרין לרגל, ירך, הישבן. גורמים מוקדמים: מיקרו-טראומה של שרירים, מאמץ גופני ארוך, הפרת תנוחה, איזון יתר סטטי.

4. הפרעות נוירולוגיות:

   • אינטרקוסטלי neuralgia. הפרת שורשי העצבים עם העקירה של הדיסקים הבין-חולייתיים לצד ימין מתפתחת על רקע דחיסה מתמדת של קצות העצבים באזור היציאה שלהם - ב"מסדרון ", אשר נוצר על ידי מבנים שונים (רקמות מפרקיות, שבר, אוסטאופטיות). עם התנוונות הדיסקות הבין-חולייתיות, הלומן ב"מסדרון "מצטמצם, אספקת הדם של קצות העצבים מחריפה, בצקת וכאב מופיעים מתחת לשכם הנכונה;
   • דיסטוניה וסקולרית. בהתפתחות של הפרעה פסיכומטית, תגובה לא מספקת של מערכת העצבים האוטונומית להשפעת מצבים מלחיצים ממלאת תפקיד חשוב, מה שמוביל לשיבוש בתפקודן של מערכות ואיברים רבים בגוף. המרפאה VSD תלוי בכיוון של כשלים צמחיים. הווגוטוניה מאופיינת בתחושה של "צמרמורת" וחוסר אוויר, סחרחורת, בחילות, כאבים כואבים ללא מוטיבציה בגב, מתרעדים מתחת לסדק הימני.

סיווג לפי אופי הכאב

כאב עמום בשכמות ימין מאחור

מציין דלקת הכליה, דלקת כרונית או כרונית. כאב עמום בשכמות הוא אופייני לתהליכים ממאירים עם לוקליזציה באיברים הפנימיים הנמצאים בצד ימין. ריאות של הריאות הימנית, הכליות הנכונות, הלבלב מתבטאות בכאב עמום בצד ימין המוקרן מתחת לשכם.

כאב חדה מתחת לחזה הימני

סימפטום טיפוסי של cholelithiasis, cholecystitis חריפה, כאבי כבד. ב 30-35% מהמקרים, כאבים חריפים מתחת לשכם "מכריזים" על דיסקינסיה של כיס המרה, הנובעים מאכילת יתר, צריכה בלתי מבוקרת של מנות שומן / חריפות, עומס יתר רגשי. בנוסף לכאב, חולים מתלוננים על הזעה, נדודי שינה, עייפות מוגברת, חולשה כללית, עצבנות.

תפירת כאב תחת עצם השכמה

כאב לטווח קצר, שאינו קשור למחלות פתולוגיות של מערכות / איברים פנימיים. ברוב המקרים, כאבים תפרים מצביע על הפרעות נוירולוגיות ב osteochondrosis של עמוד השדרה החזה / צוואר הרחם, הוא עורר על ידי מאמץ פיזי, סיבוב חד של תא המטען או תנוחה לא נוחה. לפעמים כאבים חולפים הם הסימן הראשון של החמרה של cholecystitis, הופעת של כאבי כבד, או עוויתות של הקירות של צינורות המרה.

כאבי גב חדים תחת עצם השכמה

הם "מדברים" על השלב האחרון של המורסה התת-קרקעית, נוכחות של חדירת סחף בכליה, כאבי בטן. במקרה זה, הכאב גדל במהירות במהלך השראה עמוקה, משתקף בכתף ​​ובצוואר.

שרטט כאבים בשכמות הימנית

הקשורים עוויתות של השרירים של חגורת הכתף או עיוותים מבניים של עמוד השדרה. Osteochondrosis של אזור צוואר הרחם מאופיין על ידי ציור כאב, צובר עוצמה עם עומס סטטי קבוע, שינוי המיקום של הגוף. עבור כל שאר המחלות, משיכת כאבים אינה טיפוסית, למעט אונקולוגיה של הריאות הימנית, הכליות, הכבד, הלבלב הראש.

שריפת כאבים באזור השכמה

כאב שריפה יכול להצביע על הפרת שורשי עצב או תנאים מסוכנים הדורשים טיפול רפואי מיידי - דלקת ריאות בצד ימין, אנגינה לא טיפוסית.

כאב מתמיד בסקפולה ימינה

ביטוי אופייני של dyskinesia (תקלה של המנוע) של צינור המרה הוא hypertensive. הכאב מתפתח בהדרגה בהיפוכונדריה הנכונה, נותן מתחת לכתף הימנית, בכתף ​​ימין.

מתחת לשכמות הימנית מאחור

עדות לתהליך כרוני המתפתח באיברים מרוחקים. כאבי כאב משתקפים הם סימן ברור לדלקת בלבלב, בכיס המרה, בכליות, בכבד, שלא ניתן להתעלם מהם, שכן הוא יכול "להסתיר" מחלות אונקולוגיות, שבשלבים ראשוניים מתבטאות בכאבי כאב.

סיבות אפשריות לכאב כואב תקופתי:

• תהליך הגידול בחלק הימני של LO;
• דלקת כרונית בדלקת מפרקים כרונית;
• cholelithiasis, osteochondrosis;
• דלקת ריאות סמויה / פלוריסינה בריאה הימנית;
• צהבת / שחמת;
• ברונכיטיס כרונית, לבלב.

למה יש כאב פועם תחת עצם השכם

כאב פועם בחלק הימני הוא בדרך כלל עקב בליטה של ​​הדיסק, דחיסה מתקדמת של קצות העצבים. פרוטרוסיה היא השלב הראשון של שבר בין-חולייתי, אשר בזמן יכול להוביל להיווצרות של שבר בין-חולייתי, אשר "נותן" כאב עז יותר.

תסמיני חרדה הדורשים טיפול חירום

למרות הסיבות הרבות הגורמות כאב בשכמות הכתף הימנית, ישנם סימנים מסוכנים אשר מהווים איום על החיים: כאב גובר וספונטני, מעורר "בטן חריפה", היפירמיה (עד 40 מעלות), נפיחות ידיים, הקאות "מזרקה", ציאנוזה של העור , קוצר נשימה, ירידה פתאומית בדופק / לחץ דם, התעלפות.

אמצעי אבחון

עם כאבים מתחת לחזה הימני, בדיקה קלינית מוסמכת מאפשרת להפריד בין חולים עם כאבים לא ספציפיים וספציפיים. "סימפטומים של איום", המאפשר לחשוד במחלות מסכנות חיים: עלייה הדרגתית בכאב, קשיחות של תנועות, שיתוק, הפרעות רגישות, אונקולוגיה באנמנזה, שינויים בבדיקות דם / שתן. אטיולוגיה לא מוסברת של כאב ואופייה הספציפיים, אשר יכולים להצביע על נוכחות של כשלים מטבוליים, תהליך זיהומיות, פגיעה בעמוד השדרה של עמוד השדרה / דלקת, מחלות סומטיות של איברים פנימיים - הזדמנות להתייעצות עם מומחים מיוחדים (גסטרואנטרולוגים, נוירולוגים, קרדיולוגים, טראומטים).

אלגוריתם לאבחנה דיפרנציאלית של כאב תחת עצם השכם:

• אוסף של anamnesis, הגדרה אובייקטיבית של אופי הכאב;
• מדידת דופק, לחץ דם;
• מישוש של אזור interscapular, בחזרה;
• ביצוע בדיקות אורתופדיות;
• זיהוי סימני כאב;
• אי הכללה של תנאים חריפים הנושאות איום על חייו של המטופל;
• אישור / הרחקה של המוצא הפסיכוגני של הכאב;
• מחקרים נוספים: אולטראסאונד, MRI, CT, קרדיוגרמה, צילומי רנטגן של עמוד השדרה וחזה, FGD, ברונכוסקופיה, בדיקות שתן / דם.

את הכאב תחת עצם השכם יש לטפל רק על ידי רופא אשר, בהתאם לאבחון, בוחר את השיטה האופטימלית של טיפול למחלה הבסיסית והכאב באזור scapular. המשטר הטיפולי יכול לכלול שיטות כירורגיות וכירורגיות, עיסוי, התחממות, רפלקסולוגיה ופיזיותרפיה.