סרטן צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם מאובחן מדי שנה באלפי נשים. בשלבים המוקדמים, זה בדרך כלל לא סימפטומטי, ולכן חשוב מאוד לערוך מחקרים סקר לזהות חולים בסיכון.

סרטן צוואר הרחם הוא המבנה הממאיר הנפוץ ביותר של מערכת הרבייה הנשית בעולם; הוא השני הנפוץ ביותר בנשים לאחר סרטן השד. זה נמצא לעתים קרובות יותר נשים מ 45 עד 50 שנים, אבל זה יכול להתרחש גם בגיל צעיר. השכיחות גבוהה יותר במדינות מתפתחות. לדוגמה, בהודו, סרטן צוואר הרחם הוא הגורם השכיח ביותר למוות בקרב נשים בגילאי 35 עד 45 שנים. ברוסיה, שיעור השכיחות הוא כ 11 מקרים לכל 100 000 האוכלוסייה. אבחון סרטן צוואר הרחם - נושא המאמר.

מבנה תחלואה

ישנם הבדלים בשכיחות של סרטן צוואר הרחם בקבוצות סוציו-אקונומיות שונות בתוך מדינה אחת. לדוגמה, בארצות הברית, נשים שחורות הן כמעט פי שניים לסבול מסרטן צוואר הרחם מאשר נשים לבנות, אבל זה משקף את רמת החיים הנמוכה שלהם ואת הגישה לקוי שירותי בריאות מאשר נטייה אתנית. במחקרים שנערכו בסקוטלנד, התקבלו תוצאות דומות: בקרב נשים עם הכנסה נמוכה, הסיכון לסרטן צוואר הרחם גדל פי שלושה בהשוואה לנשים אמידות יותר.

סוגי סרטן צוואר הרחם

קרצינומה של תאי קשקש היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן צוואר הרחם, המהווה יותר מ -90% מהמקרים. זה משפיע על התאים של אפיתל שטוח רירית צוואר הרחם. עם זאת, כיום, אדנוקרצינומה (גידול מהאפיתל המסתורי) הופך נפוץ יותר. זהו שלב המחלה, ולא ההרכב הסלולרי של הגידול, הקובע את תוצאות המחלה עבור המטופל.

ערך הקרנה

במדינות המפותחות, שכיחות קרצינומה של תאי הקשקש של צוואר הרחם ירדה בשנים האחרונות, בשל גילוי מוקדם במהלך ההקרנה וטיפול מוצלח בתנאים טרום סרטניים. הקרנה אינה יעילה באיתור אדנוקרצינומה; אולי זו אחת הסיבות לגידול היחסי במספר מקרי המחלה. הפתולוגיה של צוואר הרחם ניתן לאתר במהלך בדיקה גינקולוגית. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך שיעור ההישרדות של המטופל גבוה יותר. הסיבות להתפתחות סרטן צוואר הרחם לא הובהרו במלואן, אולם הקשר שלה לפפילומה האנושי (HPV) הוכח באופן מהימן. ישנם יותר מ 70 סוגים ידועים של וירוס זה. סוגי 16,18, 31 ו -33 הם אונקוגניים (המסוגלים לגרום להתנוונות של תאים ממאירים) והם קשורים להתפתחות סרטן צוואר הרחם.

פעילות מינית

התחלה מוקדמת של פעילות מינית, ושינויים תכופים בשותפים המיניים מגבירים את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם בעתיד. ב מיקרוסקופית אלקטרונים וירוס הפפילומה האנושי יש מראה אופייני. חלק מהסוגים שלו קשורים לסרטן צוואר הרחם. בנוסף, הסיכוי שלו גבוה יותר אם בן הזוג של המטופל יש יחסי מין מרובים עם נשים אחרות. הוא האמין כי עישון קשורה גם עם סיכון מוגבר לפתח סרטן צוואר הרחם.

אימונוס דיכוי

לנשים עם חסינות מופחתת יש סיכון גבוה יותר לפתח קרצינומה צוואר הרחם preinvasive (cervical intraepithelial neoplasia - CIN). חולים שקיבלו תרופה לדיכוי חיסוני, למשל, להשתלת כליה, נמצאים בסיכון מוגבר. זיהום HIV, מלווה בדיכוי של המערכת החיסונית, גם מגביר את הסבירות לפתח את המחלה. זה ידוע כי סרטן צוואר הרחם הוא קדמו על ידי זיהו מראש פולשני (טרום סרטני) שינויים ברירית. בשלב זה, מוקדים פתולוגיים באפיתל השטחי של צוואר הרחם יש לוקליזציה ספציפית באתר של המעבר של ectocervix (בטנה של החלק הנרתיק של צוואר הרחם) לתוך תעלת צוואר הרחם. שינויים אלה יכולים להפוך אלה סרטניים בהיעדר טיפול.

איתור מוקדם

שינויים קדם סרטניים באפיתל צוואר הרחם בשלבים המוקדמים של סרטן, המתרחשים אסימפטומטית, מתגלות במהלך בדיקה של כתם צוואר הרחם במהלך ההקרנה. תאים וכתוצאה מכך אפיתל צוואר הרחם נשלחים המחקר cytological (ניתוח מבנה התא). על ההכנה היסטולוגית זו, קבוצות של תאים של אפיתל צוואר הרחם גלויים. במהלך ההקרנה, כל התאים נבדקים לשינויים פתולוגיים. כאשר התוצאות הפאתולוגיות של הבדיקה הציטולוגית של הכתם מתקבלות, החולה מופנה לקולופסקופיה.

קולפוסקופי

קולפוסקופיה היא בדיקה ויזואלית של צוואר הרחם והנרתיק העליון עם מכשיר אנדוסקופי. האפשרויות הטכניות של colposcopy מאפשרים לך לבחון את צוואר הרחם תחת עלייה ולא לכלול את נוכחותם של ניאופלסמה, שחיקות או כיבים גלויים על פני השטח שלה. במהלך המחקר, ניתן לייצר ביופסיות רקמות לניתוח. בעזרת colposcope, אתה יכול להאיר את צוואר הרחם ולהביט בו תחת ההגדלה כדי לזהות שינויים בסרטן בשלב מוקדם. כדי לקבוע את השכיחות של תהליך הגידול, בדיקה בינמאלית (דו-כיוונית) נרתיקית או רקטלית מבוצעת. במקרים מסוימים, כדי לבדוק את הגודל ואת השכיחות של תהליך פתולוגי, הבדיקה מתבצעת בהרדמה. סיווג סרטן צוואר הרחם משקף את שכיחות תהליך הגידול. קביעת שלב הסרטן חשוב בבחירת שיטת הטיפול והפרוגנוזה. ישנם ארבעה שלבים (MV), שכל אחד מהם מחולק לשלבי משנה a ו- b. שלבים a ו- b מחולקים 1 ו 2. על פי הסיווג של FIGO (הפדרציה הבינלאומית של מיילדות וגניקולוגים), שלב 0 מתאים לשינויים טרום סרטניים, שלב IVB הוא החמור ביותר. מידת מעורבותם של בלוטות הלימפה באגן הירכיים ובאבי העורקים (סביב אבי העורקים) עולה עם הגידול בשלב.

קרצינומה

סרטן פולשני, מוגבל צוואר הרחם. סרטן פולשני, נקבע רק על ידי מיקרוסקופ. סרטן נובל את stroma של צוואר הרחם לעובי של לא יותר מ 5 מ"מ רוחב של לא יותר מ 7 מ"מ סרטן נובט stroma לעומק של יותר מ 3 מ"מ רוחב של לא יותר מ 7 מ"מ. עומק נביטה stroma מ 3 ל 5 מ"מ רוחב לא יותר מ 7 מ"מ. סרטן הנראה לעין בתוך צוואר הרחם או נגע לזיהוי מיקרוסקופית גדול יותר מאשר הבמה. הנגע גלוי קלינית הוא לא יותר מ 4 ס"מ הנגע גלוי קלינית של יותר מ 4 ס"מ סרטן עם להתפשט מעבר צוואר הרחם אל הנרתיק או רקמת החיבור שמסביב. סרטן עם התפשטות מעבר צוואר הרחם אל שני שלישים העליון של הנרתיק. סרטן עם התפשטות מעבר צוואר הרחם לרקמת החיבור הסובבת. סרטן עם להפיץ את הקירות הצדדיים של האגן או לשליש התחתון של הנרתיק. הגידול משפיע על השליש התחתון של הנרתיק, אך אינו משתרע על הקירות הצדדיים של האגן. סרטן עם להפיץ את הקירות הצדדיים של האגן או השופכן. סרטן עם התפשטות מעבר לאגן או מעורבות של שלפוחית ​​השתן ו / או פי הטבעת. סרטן עם התפשטות לאיברים שכנים

צוואר הרחם

קרצינומה צוואר הרחם preinvasive מתאים לשלב קשה של neoplasia intraepithelial צוואר הרחם (CIN). CIN מסווג לפי עומק התפשטות תהליך הגידול באפיתל, וכן על ידי מידת ההבחנה בין תאי הגידול:

• CIN I - השינויים אינם עולים על 1/3 עובי שכבת האפיתל;

• CIN II - השינויים לוקחים 1/2 עובי שכבת האפיתל;

• CIN III - משפיע על כל עובי האפיתל.

כאשר תאים חריגים לנבוט את הממברנה הבסיסית של האפיתל, לדבר על המעבר של preancer לסרטן פולשני. ב -20% מהחולים עם CIN III, בהיעדר טיפול במהלך 10 השנים הבאות, מתפתח סרטן צוואר הרחם.