תכונות קליניות
יש כאב, נפיחות, ולפעמים מתח שרירים של הבטן העליונה. רוב החולים מודאגים בחילות והקאות; כמה - רק את הדחף להקיא. ייתכן כי יש הכפלה קלה של האזור סביב הטבור (סימפטום של Cullen) או ציאנוזה של העור על המשטחים הצדדיים של הבטן (סימפטום של גריי-טרנר). זה עשוי להצביע על דימום פנימי לתוך חלל הבטן. הסימפטום של Cullen מעיד על נוכחות של דימום פנימי, שבו הרקמות סביב הטבור ספוגים בדם. דימום תת עורית היא תוצאה של הפרת מנגנוני קרישת דם כתוצאה קליטה של אנזימים הלבלב. הלבלב ממוקם בחלק האחורי של הבטן מאחורי החלק התחתון של הבטן. ראשו מונח על עיקול התריסריון.
הלבלב מייצר:
- אינסולין וגלוקגון - הורמונים המשתחררים ישירות למחזור הדם ושולטים ברמות הסוכר בדם;
- מיץ הלבלב - מורכב מארבעה אנזימים המפרקים חלבונים (טריפסין, צ'ימוטריפסין), כמו גם שומנים (ליפאז) ועמילן (עמילאז). צינור הלבלב נחות לתוך צינור המרה המשותף מיד לפני שהוא עוזב את התריסריון.
מיץ הלבלב, יחד עם מרה, הוא מעורבב עם מזון מעוכל חלקית בבטן, מופעל ומשלים את התהליכים של התמוטטות מזון.
הגורמים השכיחים ביותר לחולי הלבלב החריף הם:
- מחלת צינור המרה (45%); למשל, התקשות של אבני מרה בצינורות המרה לפני שהוא נכנס לתריסריון;
- אלכוהוליזם כרוני (35%).
סיבות אחרות הן:
- בוטה או חודרת בטראומה, למשל, כתוצאה של ניתוח;
- כיב מחורר של התריסריון;
- הפרעות מטבוליות, כגון היפרקלצמיה (עקב הפתולוגיה של בלוטות התריס ופליטת הסידן המכיל סמים); hypertriglyceridemia (רמה מוגברת של טריגליצרידים בדם); אי ספיקת כליות;
- תגובה לחומרים מרפאיים, לדוגמה, הכלולים בכמה אמצעי מניעה אוראליים;
- מחלות זיהומיות, כגון דלקת פרקים, הפטיטיס, HIV;
- מחלות אורגניות, כגון סרטן הלבלב;
- מקרים אידיופתיים (ממוצא לא ידוע). מנגנון הפעולה של גורמים אלה לא הובהר לבסוף, עם זאת, על פי אחת התיאוריות, הוא מורכב "העיכול העצמי" של הבלוטה, כאשר ההפעלה של האנזימים מתרחשת ברקמות שלה. על ידי השמדת בלוטות, הם, בתורם, להפעיל אנזימים אחרים, כגון elastase (המסת סיבים אלסטיים של כלי הדם) ו phospholipase.
מהלך המחלה
אנזימים הלבלב הופעל יכול להרוס תאים ורקמות נזק, גרימת דימום, בצקת נמק הלבלב. עם דימום נרחב, איברים סמוכים יכול גם להיות פגום, אשר מגדיל את הסיכון של הלם וסיבוכים אחרים. עם דלקת לבלב חריפה פחות חמור, דלקת מוגבלת רק בלוטה עצמה. תסמינים דומים ניתן לראות מחלות בטן אחרות (ניקוב או חסימה של המעי, דלקת חריפה של כיס המרה), כמו גם את החזה (התקף לב) דלקת ריאות.
בדיקת דם
ספירת דם ספציפית עבור הלבלב אינם קיימים, אבל בדיקת דם מסייעת להשלים את התמונה הקלינית. ברוב המקרים, רמה מוגברת של אנזימים הלבלב (עמילאז וליפאז) בדם. אינדיקטורים אלה הם בעלי חשיבות אבחון בשלב מוקדם של המחלה, שכן בתוך שבוע הם חוזרים למצב נורמלי. רמה גבוהה של חומצות שומן חופשיות שנוצרו על ידי פעולה של ליפאז גורם saponification אנזימטי ירידה בריכוז של סידן בדם. רמת הלוקוציטים בדם בחולים הלוקים בלבלב עולה בדרך כלל (לוקיוציטוזה), וכתוצאה מאובדן נוזל, ההמטוקריט (היחס בין נפח של אריתרוציטים לנפח הפלסמה) עולה.
שיטות להדמיה
האבחנה הסופית של דלקת הלבלב חריפה מבוססת רק על התוצאות שהושגו בעזרת שיטות ויזואליזציה: אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת. טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת בהכרח בדלקת לבלב חמורה ובמקרה של סיבוכים. בעזרת שיטות אלה ניתן לפעמים לזהות את הגורם של הלבלב. גילוי הגורם למחלה מאפשר לבצע פעולות טיפוליות שמטרתן חיסולו, אשר בעתיד יסייע למנוע התקפות חוזרות ונשנות של הלבלב.
• מבנים מעוגלים צהובים על גבי סריקת pseudocolor שנעשו עם מיקרוסקופ אלקטרונים הם לימפוציטים (סוג של לויקוציטים). רמת הלוקוציטים בדם בלבלב חריף היא בדרך כלל גבוהות. הפרוגנוזה נבחנת בסולם של אחת עשרה נקודות על בסיס קריטריונים פרוגנוסטיים, הכוללים:
- גיל מעל גיל 55 בעת ההרשמה;
- בדיקות מעבדה (4 על הקבלה ושש לאחר 48 שעות). אם יש שלוש נקודות או יותר בזמן הכניסה, ההסתברות לתוצאה קטלנית היא 1: 5; אם יש שבע נקודות או יותר, זה עולה.
בימים הראשונים, המוות מתרחש עקב אי ספיקת איברים מרובים. ברוב המקרים (80%) חולים מתים לאחר שבוע, בדרך כלל עקב התפתחות של זיהום (אבסיסינג) או היווצרות של ציסטה שקרית. התפתחות של זיהום על רקע נמק הלבלב יש לחשוד בהיעדר השפעה של טיפול או הידרדרות פתאומית. שאיפה של התוכן של חלל הבטן תחת שליטה של טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לסייע באבחון. אם השאיפה של תוכן נגוע אינה מתרחשת בזמן, שיעור התמותה מגיע ל -100%. צורה קלה של דלקת הלבלב יכולה לעבור באופן ספונטני. החולה מקבל זריקות תוך ורידי, צריכת מזון ונוזלים נשלל לחלוטין. כדי לחסל בחילה והקאות עם צינור nasogastric, הבטן מתרוקנת. זה עוזר למנוע הלם, הגבלת אובדן נוזל. בדיקה משמש גם לניהול הרדמה, לפעמים באמצעות מכשיר הנשלט על ידי המטופל. זה נותן לחולה את ההזדמנות לשלוט על צריכת התרופה, בהתאם לעוצמת הכאב. כדי למנוע מנת יתר, יש מכשיר מיוחד שנועד להחיל מספר מוגבל של מנות במשך פרק זמן מסוים.
בדיקה יסודית
בדלקת לבלב חמורה, יש צורך באשפוז ביחידה מיוחדת לטיפול נמרץ, שם נבדק בקפידה, והסימפטומים המסוכנים המצביעים על סיכון גבוה למוות מתגלים. הטיפול נועד למניעת סיבוכים של המחלה.