רופאים תחת המונח "דיספלסיה" פירושו התפתחות מולדת של המפרק, מה שמוביל לשיבוש עבודתו והוא יכול לגרום לנקע כרוני של הירך.
ברור כי מחלה כזו בהיעדר טיפול לא מסתיים טוב. הפרת הליכה, כאב במפרקי הירך וסיכון גבוה למוגבלות - אלו הן התוצאות של דיספלסיה מוזנחת. לכן, כל אמהות ואבות צריך לדעת את הסימפטומים הראשונים של מחלה זו ולהבין את החשיבות של ביקורים בזמן לאורתופד. רק אבחון מוקדם וטיפול נאות יסייעו למנוע סיבוכים!
מה הסיבה?
הדעה הרווחת של מומחים על דיספלסיה של מפרק הירך אצל הילד עדיין לא שם. על פי אחת הגירסאות, הסיבה העיקרית היא פגם התפתחותי של רקמות המפרקים בשלבים המוקדמים של ההריון (2-3 החודשים הראשונים). לשם כך אקולוגיה שלילית, חשיפה לחומרים רעילים וכמה מחלות זיהומיות.
לפי תיאוריה אחרת, רמה גבוהה של אוקסיטוצין, ההורמון שגורם להתפרצות העבודה, פועל על התפתחות המפרקים של הפירורים. הצטברות לשליש השלישי, אוקסיטוצין מגבירה את הטון של השרירים הפמורליים של העובר, וכתוצאה מכך מתפתחת בהדרגה תת-המפרקים של מפרקי הירך. אולי זו הסיבה לשכיחות גדולה יותר של דיספלסיה בקרב בנות (5 פעמים יותר מאשר בנים), אשר סביר יותר להיות מושפעים הרקע ההורמונלי של האם.
עדיין להגדיל את הסיכון של העובר במבחנה עמדה ועבודה כבדה ממושכת (ב מצגת עכוז).
הנטייה לדיספלסיה היא לעתים קרובות בירושה, כך שאם חלק מהקרובים שלך כבר יש מקרים כאלה, אתה צריך לחשוב על אבחון מוקדם מראש.
תיזהר
החשוד שההורים הלא נכונים יכולים לעשות זאת, עוד לפני התייעצות האורתופד. לרוב זה קורה עם צורה חמורה של המחלה, כאשר ראש עצם הירך יוצא לחלוטין חלל משותף. במקרים מתונים יותר, נוכחותם של דיספלסיה יכולה להיקבע רק על ידי מומחה, מאחר שתת-ההשתנה וההפעלה מראש של מפרק הירך כלפי חוץ אינם מתבטאים כלל. תכונות עיקריות:
הגבלה של ניידות (דילול) של הירכיים, לעתים קרובות התינוק מתחיל לבכות כאשר מנסה לסגת את הרגל
בצד;
א-סימטריה (אי-התאמה) של קפל מפשעתי ודקלוטי, אשר הופכים בולטים יותר בצד הפגום.
אבל נוכחותם של תסמינים אלה רק בדיספלסיה של מפרק הירך אצל ילד אינה סימן מוחלט למחלה ועשויה להיות תוצאה של הפרה של טונוס שרירים.
במקרה של נקע, מפרק הירך מאבד למעשה את תפקידיו, והרגל המושפעת מקצרת. יש "תסמין לחץ" - את החלק של הראש הירך מפני השטח של המפרק כאשר הרגליים של הילד כפופות במפרקים הברך והירך, כמו גם את הכיוון כאשר הם מדולל.
אל תחמיצו את הזמן!
אם דיספלסיה לא אובחנה בששת החודשים הראשונים לחיים, אזי ההתקדמות במפרקים מתקדמת - האיבר מתקצר עוד יותר, מתפתחת הליכה פתולוגית ("ברווז") או קשקוש לסירוגין (עם הפרעה דו-צדדית).
אבחון דיספלזיה מבוצע לעיתים קרובות בבית החולים. אם זה לא קרה (לאחרונה, אולטרסאונד נעשה רק אם יש בעיות), אז האם עצמה יכולה לבקש מרופא הילדים לערוך את הבדיקה. זה בטוח לבריאות של הילד מבטיח דיוק גבוהה של האבחון.
גם אם אולטרסאונד אחד לא גילה פתולוגיה, זכור כי רק פיקוח מתמיד על ידי אורתופד והבדיקות המתוכננות יעזור הילד למנוע בעיות אפשריות.
הביקור הראשון באורתופד צריך להתבצע לא יאוחר מחודש אחד, ואז מתבצעים אולטרסאונד חובה של מפרק הירך. זהו תנאי הכרחי לאבחון מוקדם של דיספלסיה. בדיקה חוזרת מתבצעת עד סוף החודש השלישי, ואז הרופא יכול להמליץ על צילומי רנטגן. זה יותר אינפורמטיבי מאשר אולטרסאונד. הקשה ביותר על אבחנה של subluxation של מפרק הירך, אשר כמעט אינו מתבטא עצמו ניתן לראות רק על הרנטגן.
קח את זה ברצינות טיפול מונע מן האורתופד - העיתוי של הבדיקה אינה אקראית, כל אחד מהם קשור לשלב חשוב בהתפתחות הילד.
אם הדיספלזיה זוהתה בשלושת החודשים הראשונים לחייה של התינוקת, אז לאחר הטיפול (ככלל, בחודש 6-8) יכולת העבודה של המפרק משוחזרת לחלוטין ולא מתרחשות תוצאות רחוקות. אבל זה אפשרי רק עם גילוי מוקדם וטיפול הולם.
ככל שהילד צעיר יותר, כך קל יותר לטפל בדיספלסיה. כך, למשל, בילדים של שלושת החודשים הראשונים המשותף ניתן לשחזר באופן עצמאי, ובלבד pedicels תמיד במצב הנכון. לכן השיטה העיקרית לטיפול בשלבים הראשונים של המחלה היא חתירה חופשית, שבה הרגליים של הילד נמצאים במצב לדלל.
מבחינה זו, הניסיון של מדינות אסיה ואפריקה מעניין, שבו אמהות הן בדרך כלל רוב הזמן על ידי ילדים על הבטן שלהם או מאחורי הגב שלהם לא לחגור.
מקרים של דיספלסיה הם נדירים כאן, כי המפרקים ניתנים תנאים אידיאליים לפיתוח נורמלי. מאידך גיסא, במדינות אירופאיות, זה שכיח די הצורך לחבוש תינוקות חדשים (הידוק הרגליים זה כנגד זה) - במצב זה, אפילו הצורות הקלילות ביותר של התפתחות המפרקים יכולות להוביל להיווצרות דיספלסיה.
חופש הידד!
הרופאים מאמינים כי חתירה חופשית לא רק מאפשר לנקע להתאושש עצמית בשלב מוקדם, אלא גם מגרה את התפתחות נוספת של המפרקים, מניעת התרחשות של סיבוכים. משמעות החתירה החופשית היא שרגלי התינוק צריכות להיות תמיד במצב של דילול, אך באותו זמן יש חופש תנועה מספיק. הדרך הקלה ביותר להשיג זאת היא עם חיתול רחב וחיתולים חד פעמיים: לאחר חיתול נקי על הילד, חיתול צפוף מתגלגל עליו, מקופל ללהקה רחבה, כך שהתינוק לא יכול להזיז את הרגליים. במצב זה, המטופל הקטן חייב להיות 24 שעות ביממה. לעתים קרובות, הרופא מוסיף קורס של עיסוי טיפולי והתעמלות יומיומית (כולל תנועות מעגלות-עגולות במפרקי הירך). ברוב המקרים של צורות קלות (subluxation, prefusion מראש עם עקירה קלה של הראש הירך), טיפול זה מספיק.
לא היה לי זמן ...
אבל אם הטיפול והמניעה לא בוצעו בשלושת החודשים הראשונים של החיים, יהיה צורך בטיפול רציני וארוך יותר להחלמה מלאה. הסכנה של דיספלסיה לא מוכרת היא שעצמות פעוט הן גמישות מאוד ונתונות לעיוותים שונים בשל מאפייני הגיל שלהן. השלד של התינוק גדל כל הזמן, אבל גורם זה גם מסביר את הנטייה הגדולה שלה עבור מומים התפתחותיים. רוב המפרקים (כולל הירך) בחודשים הראשונים של החיים מורכב בעיקר של רקמות סחוס, וכל הפרות במפרק של העצמות להוביל להיווצרות של עיוותים חמורים. כדי לעצור את התקדמות המחלה, אתה חייב לחזור למצב נורמלי כל חלקי המפרק. כדי לעשות זאת, הם בדרך כלל להשתמש סוגים שונים של הצמיגים החיצוניים, הם שומרים את הרגליים של התינוק במקום הנכון. בזכות זה, לאחר זמן מה משותף הוא בהדרגה "קבוע" ומתחיל להתפתח כראוי.
בגיל 2-3 חודשים, לרוב לא ניתן לתת צילומי רנטגן לחולים קטנים עם חשד לדיספלסיה, שכן גם באבחון לא מאושר מקובל לקבוע מסלול מניעתי של טיפול: שימוש בצמיגים מתפשטים רכים, קורס התעמלות מרפא (עם תנועות חטיפה-עגולות) ועיסוי שריר גלוטאוס. כרייה ועיסוי לשלב היטב עם שיטות של פיזיותרפיה, להאיץ את ההתאוששות.
באמצעות צמיגים להפיץ, זכור כי העיצוב שלהם לא צריך להפריע תנועה חופשית של הרגליים של התינוק, אחרת את האפקטיביות של הטיפול מצטמצם. זה בלתי אפשרי להסיר את מבנה שמירה ללא אישור של הרופא, את המיקום הקבוע של המפרקים צריך להישמר כל הזמן. במקרה של צורות מתונות של המחלה, צמיג מתפשט משוחק על התינוק רק בזמן השינה. ההחלטה להפסיק את הטיפול מתבצעת על ידי הרופא על בסיס התוצאות של כמה מחקרים רנטגן היעלמות של סימפטומים.
אם לאחר 2-4 שבועות של טיפול אין התאמה ספונטנית של העקירה, אבל הרפיה מלאה של השרירים הירך מושגת, קיבוע נוקשה יותר בשילוב עם המתיחה מתמדת נקבע. לשם כך, תחבושת גבס מוחל, אשר מאפשר לשמור על מפרקי הירך של הילד מורחב לחלוטין כפוף בזוויות ישרות. טיפול כזה הוא נקטו במקרה של צורות חמורות או אבחון מאוחר של דיספלסיה, כאשר שיטות רכות יותר כבר לא יעיל. לכן, שוב אני רוצה למשוך את תשומת הלב של ההורים לחשיבות של בדיקה מוקדמת: גילוי דיספלסיה ב 3 החודשים הראשונים, שחזור מלא של מפרקי הירך ב 95% מהילדים מושגת תוך 3-6 חודשים של טיפול.
טיפול כזה ארוך טווח נראה כבד ומייגע, לעתים קרובות ההורים מנסים למצוא שיטות יעילות יותר ... כמובן, לעשות טעות. טיפול רך שלב אחר שלב של המיקום של התינוק הוא הרבה יותר יעיל, וכמובן, יותר חוסך מאשר שימוש חד פעמי סגור פריקה תחת הרדמה, אשר יכול לפעמים להוביל סיבוכים חמורים.
תצפית היא חובה
עד סוף שנת החיים הראשונה, כל הילדים עוברים שוב בדיקה שגרתית עם מנתח אורתופדי. לאחר מכן יש להבחין בין מספר קבוצות:
ילדים עם דיספלסיה שלא קיבלו כל טיפול;
ילדים עם דיספלסיה חמורה, מתוקנת בצורה גרועה;
ילדים עם דיספלסיה שיורית.
כל ילד, אם יש צורך, מקבל טיפול נוסף - שמרני (עיסוי, התעמלות, פיזיותרפיה) או התערבות כירורגית. אם האבחנה של "נקע בלתי הפיך" אושרה, אז יש צורך בפעולה - פתוח repositioning של המפרק תחת הרדמה.
אם העקירה מנוהלת על ידי שיטות שמרניות, הניתוח על המפרק אינו מבוצע, אך לעיתים נדרש צורך בפעולה חיצונית נוספת שתסייע לתקן (לייצב) את המפרק. לרוב, התערבויות כאלה מתבצעות אצל ילדים מעל גיל 3, כאשר האורגניזם של הילדים קל יותר לסבול מהרדמה. אבל הטיפול הכירורגי של המפרק עצמו צריך להתבצע בהקדם האפשרי! לכן, זה אופטימלי כדי ליצור משותף על ידי 12-13 חודשים, כאשר התינוק מתחיל ללכת.