תמונה קלינית
הסימפטומים של דלקת העורקים הזמניים הם:
- כאב ראש;
- חולשה ראייה חולפת (לדוגמה, ראייה כפולה);
- אובדן ראייה פתאומי של עין אחת;
- כאבי ספסטית בלסת או באוזן כאשר הלעיסה - נצפתה ב -50% מהחולים;
- רכות העור של הקרקפת.
כרבע מהמקרים, דלקת העורקים הזמניים מלווה בפולימגיה שגרונית (מחלה המאופיינת בכאב סימטרי ונוקשות של שרירי הכתף וחגורת האגן). לפעמים התמונה הקלינית של המחלה היא מטושטשת, עם שכיחות של תסמינים כגון עייפות, דיכאון, חום ממושך, אובדן משקל תיאבון. אבחון מוקדם של ארטריטיס טמפורלית מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח עיוורון. הבסיס לאבחון הוא בדרך כלל נתוני בדיקה חיצונית ותוצאות בדיקות דם. לאחר בדיקה, הרופא מפנה את תשומת הלב לכאב בעורק הזמני ואת הירידה או היעדר הפעימה.
בחינה
- בדיקה של אוקיסט.
- בדיקת דם - בדרך כלל אנמיה של רמה מתונה והעלאת טסיות מזוהה. סימן אבחון חשוב הוא עלייה משמעותית ב ESR (שקיעה שיעור של אריתרוציטים) יותר מ 50 ml / h. עם זאת, בערך 10% מהחולים, ESR יכול להישאר בגבולות הרגילים, ולכן קשה לאבחן.
- ביופסיה של דופן העורקים. כדי לאשר את האבחנה, רצוי לבצע ביופסיה של קיר העורק הזמני. הליך זה כולל כריתה של שבר קטן של עורק הממוקם ישירות מתחת לעור, תחת הרדמה מקומית. הדגימה הביופסיה המתקבלת נבדקת על נוכחות של שינויים דלקתיים, כמו גם תאים ענקיים multinucleated (ומכאן שם arteritis תא ענק שם). כמעט 20% מהחולים עם פולימולוגיה ראומטית יש ביופסיה עורקית זמנית תוצאות דומות לאלו שנצפו בחולים עם דלקת עורקים הזמני. לפעמים ביופסיה עורק מייצרת תוצאה שלילית כוזבת, אשר עשוי להיות בשל נוכחות של אתרי עורק ללא שינוי או ביוזמת טיפול בסטרואידים.
הסיבות של arteritis הזמני טרם הובהר. קיימת הנחה כי מחלה זו קשורה בתגובה חיסונית פתולוגית בקירות העורקים. הוא האמין כי מנגנון דומה בבסיס הפיתוח של פולימגיה ראומטית. אובדן הראייה בדלקת עורקים הזמני הוא עקב פקקת של כלי הדם ברשתית. הפרעה ראייה חולפת וכאב בלסת קשורות להגבלה חלקית של זרימת הדם. נתונים המצביעים על אופי זיהומיות של המחלה אינם זמינים. דלקת עורקים זמנית אינה מחלה תורשתית. עם זאת, הבדלים בין גזעי תחלואה עולה כי נטייה גנטית יכול לשחק תפקיד בהתפתחות שלה. עם דלקת עורקית זמנית דינאמיקה חיובית נצפתה לאחר יומיים או שלושה של טיפול עם מינונים גבוהים של סטרואידים. בסיכון של אובדן ראייה, כמה מומחים ממליצים להתחיל טיפול עם סטרואידים תוך ורידי. כאשר מתפתחות הפרעות ראייה, מומלץ מתן אוראלי של פרדניזולון במינון מינימלי של 60 מ"ג ליום. עם דלקת עורקים זמנית, חשוב לא לדחות את תחילת הטיפול עד תוצאות הביופסיה מתקבלים. ביופסיה עורקית צריכה להתבצע בהקדם האפשרי. במהלך השבוע הראשון של הטיפול בסטרואידים, תוצאותיה עשויות להיות חיוביות.
מעקב ארוך טווח
בתוצאות החיוביות הראשונות של הטיפול, המינון של סטרואידים יורד בהדרגה לרמת התחזוקה המינימלית (7.5-10 מ"ג ליום). זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון של תופעות לוואי של טיפול סטרואידים (למשל, אוסטאופורוזיס או התנגדות מופחתת לזיהומים). במקרים מסוימים, תרופות נוגדות דיכוי (כגון azathioprine או methotrexate) נקבעות במקום סטרואידים, בעיקר בחולים שנפגעו קשות מביטול קורטיקוסטרואידים. כדי למנוע את הישנות המחלה המחלה צריכה להימשך כשנתיים.
כדי להעריך את היעילות של הטיפול מתבצעת:
- תצפית תקופתית של חומרת הסימפטומים;
- שליטה של ESR בדינמיקה.
הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בעיתוי ההתחלה של הטיפול. במקרה של ליקוי ראייה חמור, ההסתברות להחלמה מלאה היא קטנה. עם זאת, על רקע הטיפול, ניתן לראות שיפור חלקי בתפקוד החזותי. התקדמות המחלה לאחר תחילת הטיפול בסטרואידים אינה סבירה. צמצום המינון של סטרואידים יכול לגרום להידרדרות המחלה. עם זאת, הסיכון של הישנות מצטמצם לאחר שנה וחצי של טיפול, או שנה או יותר לאחר סיומה. הפוגה מלאה מושגת בדרך כלל לאחר שנתיים מתחילת הטיפול.
תחלואה
דלקת הפרקים הזמניים מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 50. נשים חולות לעתים קרובות יותר מאשר גברים. השכיחות של arteritis הזמני משתנה ממדינה למדינה. בממוצע, בקרב אנשים מעל גיל 50 שנים, השכיחות היא 0.49-23.3 מקרים לכל 100 000 אוכלוסייה בשנה.