ה- IBD הנפוץ ביותר הם:
• קוליטיס כיבית (YAK) - משפיע על המעי הגס, בדרך כלל החל פי הטבעת;
• מחלת קרוהן - יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול: החלל הפה ופי הטבעת. בתהליך הדלקתיות, כל עובי דופן המעיים מעורב לעיתים קרובות.
גורם ותחלואה
למרות מספר רב של מחקרים מדעיים, הסיבות להתפתחות ה- VZK לא הובהרו במלואן. על פי תיאוריה אחת, הפתוגנים של IBD הם וירוסים או חיידקים הנכנסים למעי מהסביבה ומעוררים תגובה תוקפנית פתולוגית מהמיקרופלורה במעי הרגיל. קוליטיס כיבית נרשם בכל מדינות העולם, שכיחותו היא 50-80 מקרים לכל 100 אלף האוכלוסייה. המחלה משפיעה על אנשים בכל גיל, אבל קבוצת הגיל של 15 עד 40 שנים הוא פגיע ביותר אליו. שיעור ההיארעות בקרב גברים ונשים הוא כמעט זהה. ב -15% מהחולים, קרובי משפחה (הורים, אח או אחות) סבלו גם הם ממחלה זו. על פי המחקר, שני שלישים מהחולים עם מחלת קרוהן מעשנים. עישון הוא הגורם היחידי היציב היחיד בסביבה החיצונית המשפיע על שכיחות ה- IBD. במדינות מפותחות, השכיחות של מחלת קרוהן היא 30-4-0 מקרים לכל 100 אלף האוכלוסייה. מחלת קרוהן ודלקת המעי הגס (ulcerative colitis) מאופיינים בקורס חוזר (אפיזודות של החמרה במחלה ואחריו תקופות של זרימה אסימפטומטית). מתח וזיהומים ויראליים הם הגורם השכיח ביותר של הישנות.
תסמינים אופייניים של קוליטיס כיבית הם:
• דחף תכופים כדי לצנוח עם שרפרף שופע;
• תערובת של דם או ריר בצואה;
כאב בטן אינטנסיבי, ירידה לאחר צרכיו;
• חולשה כללית ועייפות;
• חום ואובדן תיאבון.
הסימפטומים של מחלת קרוהן שונים במקצת. זה בחלקו בשל העובדה כי כל חלק של דרכי העיכול יכול להיות מושפע מחלה זו. כאשר מחלת קרוהן ניתנת להשגה:
• שרפרף רופף עם תערובת של דם;
• כאב התכווצות בבטן;
• ירידה במשקל;
• היצרות של המעי, המביאה לעיתים לחסימת מעיים;
• היווצרות פיסטולות (מפרקים חריגים בין איברים שדרכם תוכן מעיים נכנס לחלל הסמוך, למשל, בשלפוחית השתן או בנרתיק).
בנוסף, מחלת קרוהן יכולה להשפיע על הקרום הרירי של הפה, המפרקים, הגפיים התחתונות. חלק מהחולים מקשרים את החמרה של המחלה עם שימוש במזונות מסוימים, אך אין דיאטה ספציפית המומלצת עבור חולים עם IBD. אבחנה של כל מחלה של קבוצת IBD מבוססת בדרך כלל על נתוני מעבדה ובדיקה של המטופל. לאחר איסוף זהיר של אנמנזה ובדיקה גופנית כללית, כולל בדיקת אצבע של פי הטבעת, ניתנת לרוב רנו-רוסקופיה, המאפשרת לבחון את המשטח הפנימי של פי הטבעת ואת החלק התחתון של המעי הגס. בביצוע בדיקה זו, מכשיר מיוחד (sigmoidoscope) מוכנס דרך פי הטבעת, ומאפשר לך לבחון את רירית המעי ולקחת מדגם רקמות לבחינה מיקרוסקופית.
תוכנית הסקר
ללא קשר לתוצאות של sigmoidoscopy, המחקרים הבאים נעשים בדרך כלל:
בדיקות דם (כולל נוכחות של סמנים של תהליך דלקתי);
• רדיוגרפיה של המעיים באמצעות חוקן בריום. בערב המעי מרוקן במשלשל. ביום המחקר, פתרון בריום הוא הציג דרך פי הטבעת, שהוא חומר רנטגן בניגוד, המאפשר לזהות אזורים של דלקת או צמצום של המעי. כאשר נחשדים במחלת קרוהן, נבדקת גם מערכת העיכול העליונה. במקרה זה, החולה לוקח בריום ההשעיה בפנים, אשר מאפשר לדמיין את המעי הדק;
קולונוסקופיה. במחקר זה, מכשיר אנדוסקופי רחב וגמיש עם מקור אור הוא הציג דרך פי הטבעת מאפשר בדיקה של הרירית של המעי הגס ואת פי הטבעת. בעזרתו, אתה יכול לא רק לבחון אזורים של המעי שאינם נגישים עם sigmoidoscopy, אבל גם אם יש צורך, לבצע ביופסיה רקמות. אם אתה חושד תבוסה במעי העליון, סוג אחר של בדיקה אנדוסקופית היא prescribed: gastroduodenoscoscopy. בביצוע הליך זה, אנדוסקופ מיוחד, המכונה גסטרוסקופיה, מוכנס דרך הוושט אל הבטן והתריסריון. גסטרוסקופ הוא צינור סיב אופטי גמיש המאפשר לך לבדוק את כל חלקי הבטן. התמונה מועברת למסך הצג. שיטה זו משמשת הן לאבחון של IBD והן להליכים כירורגיים פולשניים. שיטות הטיפול של IBD משתנות מנטילת הפה של סטרואידים ההכנות להתערבות כירורגית, אשר משמש במקרים חמורים. למרות חוסר האפשרות של ריפוי מלא, רוב החולים מסוגלים לנהל אורח חיים פעיל. לאחר אבחנה של IBD, המטופל הוא נצפה עם גסטרואנטרולוג, בדרך כלל במקום המגורים.
טיפול בסטרואידים
כדי להסיר דלקת עם החמרה של IBD לרשום תרופות סטרואידים בצורה של טבליות, חוקנים או נרות. לעתים קרובות חולים חוששים מינוי סטרואידים, מתוך אמונה כי אלה הם סוכנים חזקים שיכולים לגרום השפעות לא רצויות, במיוחד עם הודאה ממושכת. תופעות הלוואי של תרופות אלה כוללות את היווצרות הפנים הירח, עלייה במשקל, חולשה של שרירי השלד והגברת לחץ הדם. תופעות הלוואי של הדור החדש של סטרואידים עשוי להיות פחות בולט, עם זאת, בכל מקרה, זה לא רצוי להפסיק פתאום לקחת אותם, כמו הגוף לוקח זמן כדי לשחזר את קצב הייצור שלה של הורמונים סטרואידים.
הסרת דלקת
לאחר חיסול הסימפטומים החריפים הראשונים של המחלה, ההכנות הנגזרות של חומצה 5-aminosalicylic (בצורת מונו-תרפיה או בשילוב עם סטרואידים) מהווים את הבסיס לטיפול ב- IBD. הם כוללים sulfasalazine, mesalazine ו olsalazine. הממשל שלהם מונע הישנות של המחלה, ובכך לספק רמיסיה יציבה. תרופות אלו יכולות לשמש בצורה של טבליות, חוקנים או נרות ואין להם פעולה אגרסיבית כמו סטרואידים. תופעות לוואי שכיחות של קבוצה זו כוללות בחילה, פריחה, כאבי ראש ואנמיה. כדי לזהות את חוסר הסובלנות האישי שלהם, המטופל נבדק באופן קבוע בדם. תרופה נוספת עם השפעה אנטי דלקתית חזקה היא azathioprine. הוא משמש לסבילות ירודה של הפחתת מינון של סטרואידים, כמו גם עבור חולים עם IBD נשלט קשה. כאשר לוקחים את התרופה, אתה גם צריך ניטור קבוע של ספירות דם. אחוז קטן של חולים עם IBD דורשים טיפול כירורגי. אם תכנית הטיפול הולם אינה מקובלת, ההסתברות לצורך בהתערבות כירורגית גדלה.
צורות כבדות
עם קוליטיס ulcerative לא מטופלים, אינדיקציות לטיפול כירורגי להתרחש כ -30% מהחולים. טיפול כירורגי הוא הכרחי כאשר לא ניתן להרוות החמרה חמורה בעזרת מינונים גבוהים של תרופות, כמו גם עם ירידה משמעותית באיכות החיים של המטופל. בנוסף, נדרשת הניתוח אם מתגלים סימנים מוקדמים של תהליך ממאיר במעי.
סוגי פעולות
ב מחלת קרוהן, טיפול כירורגי נועד בעיקר כדי למנוע סיבוכים על ידי הסרת האזורים הנגועים של המעי. עבור רוב החולים עם קוליטיס כיבית, הפעולה של בחירה היא מה שנקרא פרוקטוקולקטומי שחזור, אשר מורכב הסרת חלק המעי הגס ולאחר מכן יצירת "כיס" מן המעיים המעי הגושרים על ידי אנסטומוזיס לפי הטבעת. הניתוח מבוצע בשני שלבים, בניגוד לקולקטומי, שבו המעי הגס והרקטום מוסרים בו זמנית, והפרשת הצואה מתבצעת באמצעות איילוסטומה בשק מיוחד. טיפול הולם מאפשר שליטה בהצלחה על מסלול ה- IBD ברוב החולים, אך מחלות אלו חשוכות מרפא. בחולים כאלה, בתנאים מסוימים, הסיכון לפתח גידולים ממאירים של המעי עולה.
הסיכון לפתח סרטן של המעי הגס או פי הטבעת גדל עם מעורבות של המעי כולו (או חלק גדול ממנו) בתהליך הדלקתי, כמו גם עם עלייה משך המחלה. הסיכון של תהליך ממאיר יכול להיות מופחת על ידי עובר קולונוסקופיה באופן קבוע, המאפשר גילוי שינויים טרום סרטניים בשלב מוקדם. חשוב לציין כי בחולים עם IBD מתון, זה נמוך משמעותית. לעתים רחוקות מאוד, שינויים ממאירים מתרחשים על רקע מחלת קרוהן, אשר ממשיך ללא התבוסה של המעי הגס.
תחזית
IBDs מאופיינים על ידי קורס כרוני, ואת הביטויים שלהם בכל מטופל הם בודדים. בשלב הפעיל, המחלה עלולה לגרום לאי נוחות רבה, אך עם הבחירה הנכונה של טיפול תרופתי, תוך התחשבות בסדירות של מהלך המחלה, רוב החולים שומרים על היכולת לפעול באופן מלא, למרות חוסר האפשרות של טיפול מלא. במהלך תקופת ההפוגה, חולה עם IBD יכול להוביל חיים נורמליים. בין החולים יש דעה כי החמרות של IBD מופיעות "על העצבים", וזה לגמרי לא נכון. למעשה, הישנות המחלה עלולה להוביל למתח עצבי ניכר ואפילו לדיכאון, במיוחד כאשר המטופל נאלץ לבקר לעיתים קרובות בשירותים. לכן, בתקופה של החמרה, אהדה והבנה של שני בני משפחתו של החולה ועמיתיו חשובים מאוד. עבור אישה המתכננת הריון, הסיכוי להריון גבוה יותר במהלך ההפוגה. במהלך ההריון, יכולות להיות החמרות של המחלה, אבל הם בדרך כלל מופיעים בצורה לא חמורה ולהגיב היטב לטיפול בסמים. יחס ההטבה והסיכון ללקיחת סטרואידים במהלך ההריון מוערך כטובה, שכן ההסתברות להתפתחות תופעות לוואי במהלך תקופה זו נמוכה מספיק.