המחלה משפיעה לעתים קרובות על קשישים, שכיחות שיא נופל על גיל 60-80 שנים. בשנים האחרונות, עם זאת, נתונים מדאיגים ניתנו על הגידול בתדירות התרחשות של המחלה בגיל הביניים (30-50 שנים). שיטות מודרניות לטיפול בסרטן הוושט כיום במאמר.
גיאוגרפיה של המחלה
השכיחות הגדולה ביותר של סרטן הוושט בין מדינות אירופה וצפון אמריקה נצפה בצרפת. בחלקים מסוימים של העולם, כלומר בחלק הצפוני של סין, בטרנסקי (דרום אפריקה) ובצפון-מזרח איראן, המחלה יכולה להיחשב אנדמית, שכן בהיארעות היא גבוהה פי 20-30 מזו שבמערב.
גורמי הסיכון לסרטן הוושט כוללים:
טבק - עישון וטבק לעיסה;
• שימוש באלכוהול - באזורים מסוימים בעולם, משקאות אלכוהוליים מקומיים, בגלל הרכבם או אופן הטיפול שלהם, מעדיפים התפתחות של גידול;
• תת תזונה - צריכה לא מספקת של ויטמינים מסויימים ושל יסודות קורט, כמו גם פירות וירקות, מפחיתה את רמת הגורמים המגנים;
• גורמים פיזיים - כוויות תרמיות עם מזון חם מאוד ומשקאות; דבקות באוכל חריף וחמוצים, מה שמסביר את המאפיינים הגיאוגרפיים של תחלואה.
מחלות של הוושט
התנאים הפתולוגיים השונים של הוושט נחשבים לגורמי סיכון, כולל:
• Achalasia - הפרה של הפעילות המוטורית של הוושט עקב הרס אלמנטים עצביים בקיר הוושט;
• דלקת ריפלוקס-ושט-כרונית של רירית הוושט עקב חזרה של יציקה של תוכן קיבה חומצי;
• בארט של ושט - טרנספורמציה של תאים נורמליים של החלק התחתון של הוושט לתוך תאים של סוג קיבה; המחלה מגדילה את הסיכון לסרטן הוושט ב -40 פעמים;
• תסמונת Plummer-Vinson - מצב זה קשור
שתי צורות עיקריות של סרטן הוושט ידועות:
• קרצינומה של תאי קשקש היא הצורה השכיחה ביותר (יותר מ -90% מהמקרים);
• Adenocarcinoma - לאחרונה נתקל לעתים קרובות יותר (עד 8%).
ביטויים קליניים
הגידול יכול לגדול לתוך לומן של הוושט בצורת פטריה (סרטן פוליפו - כ 60% מהמקרים), יכול להיות מראה של כיבים (25%) או נובט קירות הושט (סרטן פולשני). סרטן הוושט מאופיין בצמיחה אגרסיבית וגרורות מוקדמות (התפשטות) בתוך חלל בית החזה ואל איברים מרוחקים באמצעות כלי הדם והלימפה. המוקדים הנפוצים ביותר של חיסול הגידול מופיעים בכבד ובריאות. כ 75% מהחולים בזמן האבחון של סרטן הוושט יש גרורות.
תחזית
עבור הפרוגנוזה של המחלה, נוכחות או היעדר גרורות הוא קריטי. הגבול של חמש שנים הוא מנוסה על ידי פחות מ 3% מהחולים עם foci הגידול המשני, אם כי בהעדר גרורות - יותר מ 40%.
תסמינים
התלונה העיקרית של המטופלים היא דיספגיה מתקדמת (הפרת בליעה). בתחילה, את תחושת "דבק" מזון כאשר בלע יכול להופיע רק מעת לעת. בהדרגה יש קושי להעביר מזון מוצק ראשון, ולאחר מכן נוזלי, עד שלבסוף החולה לא יכול לבלוע אפילו רוק. תסמינים אחרים:
• ירידה במשקל;
כאב בחזה;
דיספאגיה (כאב בעת בליעה);
הקאות עם תערובת של דם (סימפטום נדיר למדי).
בגלל חולים מבוגרים עם סרטן הוושט, כאבים בחזה יכול להיות טועה עבור הלב. לפעמים חולים אשר נבדקים על מחלת לב מאובחנים עם מחלת וושט. מטרת הבדיקה היא לקבוע את מידת הגידול של הגידול ואת האפשרות של הסרתו כירורגית. המחקרים הבאים מבוצעים.
• רדיוגרפיה ניגוד. המטופל לוקח בתוך סוכן ניגוד (בדרך כלל בריום) גלוי על צילומי רנטגן. סרטן הוושט בדרך כלל יש צורה אופיינית מאוד על רדיוגרפים.
• הוושגוסקופיה. בדיקה של פני השטח הפנימי של הוושט בעזרת אנדוסקופ סיבים אופטיים ממלא תפקיד מכריע באבחון, שכן הוא מאפשר לקחת חומר מאזור חשוד ביופסיה. המחקר הפאתואיסטולוגי של החומר קובע את אופיו של הניאופלסמה, ובמקרה של ממאירותו, מזהה את סוג הגידול. Esophagoscopy גם מאפשר לקבוע את לוקליזציה המדויק של הגידול - בשליש העליון, האמצעי או התחתון של הוושט.
• סריקת CT של חללי החזה והבטן. מטרת המחקר היא לקבוע נוכחות של גרורות, למשל, בכבד או הריאות, כמו גם נזק משני בלוטות הלימפה. נוכחות גרורות, ככלל, מצביעה על גידול בלתי הפיך.
• ברונכוסקופיה. בדיקה אנדוסקופית של מערכת הנשימה מתבצעת בחשד להתפשטות הגידול לריאות. בשלבים הראשונים של התפתחות הגידול השיטה האופטימלית לטיפול היא כריתה של הוושט. אבל ברוב המקרים, למרבה הצער, אנחנו צריכים להגביל את עצמנו לטיפול פליאטיבי. התפשטות הגידול מעבר לוושט במרבית החולים אינה כוללת אפשרות של ריפוי. אם המחלה לא נתפסת בשלב מוקדם, טיפול כירורגי מומלץ, רק במספר קטן של חולים.
טיפול פליאטיבי
טיפול פליאטיבי של סרטן הוושט נועד להקל על הסימפטומים ומטרתו להחזיר את היכולת לבלוע. לעתים קרובות לצורך זה אינטובציה של הוושט מתבצעת, כלומר, מוסד של צינור מיוחד (סטנט) שמירה על לומן פתוח שלה, אשר מבטיח מעבר של מזון ומים. הסטנט הוא התחיל תחת שליטה רדיולוגית בהרדמה מקומית או אופרטיבי על ידי הרדמה. ניתוח המכונה הוושטכטומיה או esophagogastrectomy כרוך:
• הסרה של הוושט כולו, למעט החלק העליון, יחד עם החלק הראשוני של הבטן יחד עם הרקמה הסובבת ובלוטות הלימפה;
• שחזור שלמות צינור העיכול על ידי חיבור שרידי הבטן עם החלק הפרוקסימלי (העליון) של הוושט - בדרך כלל מבוצע ברמה של השליש התחתון של הצוואר.
גישה כירורגית ניתנת באמצעות חתך בצד שמאל של החזה (חזה בצד שמאל), בחצי הימני (בצד החזה בצד ימין), על ידי פתיחת חלל הבטן (laparotomy) או על ידי שילוב של כל שלוש האפשרויות. לעתים קרובות יש צורך ליצור חתך נוסף בצד השמאלי של הצוואר. אפשרויות אחרות לטיפול כירורגי הם בעיקר פליאטיביים. רוב הוושט מושפע סרטן הם חולים קשישים שנמצאים במצב קשה על פי הסוג של המחלה הבסיסית.
תחזית
הפרוגנוזה עבור רוב החולים היא שלילית. 80% מהחולים הסובלים מסרטן בלתי תקין מתים בתוך שנה לאחר גילויו, ללא קשר לסוג האמצעים הפליאטיביים. בין החולים שעברו ניתוח, התוצאה נקבעת לפי גודל והתפשטות הגידול, הסוג ההיסטולוגי ומידת המעורבות של בלוטות הלימפה. בשלב מוקדם של סרטן הוושט, שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא כ 30-40%. עם גילוי מאוחר, התמותה דומה לזו של חולים עם גידול בלתי הפיך. כשנשאל, התברר שהרגשה זו מטרידה את החולה כבר חודשיים. בהתחלה היא ניסתה להתגבר על אי הנוחות על ידי שינוי אופיו של מזון עם דומיננטיות של נוזלים נוזלי למחצה מנות.