הרמפרודיט: מבנה של אברי הרבייה

במקרים נדירים, ילדים נולדים עם מאפיינים מיניים ראשוניים מובחנים. במצב זה, גישה רפואית רגישה חשובה ביותר, שכן המיגדר שייך לאחת התפקידים המרכזיים בעיצוב תחושת המודעות העצמית. הבדל מיני הוא תהליך של שינויים פיזיים בעובר, וכתוצאה מכך הוא רוכש תכונות מיניות עיקריות של זכר או נקבה. בדרך כלל תהליך זה מתפתח בכיוון אחד.

עם זאת, לעיתים ניתן להפריד בין הבדל מיני, ובלידה קשה לקבוע את השתייכותו של הילד למין. הרמפרודיט, המבנה של אברי הרבייה - מה יכול להיות עם ילד?

מונחים בסיסיים

לתיאור של אדם עם סימנים של נקבה ונקבה, המונח "הרמפרודיטה" משמש. במינים מסוימים של בעלי חיים, זו הנורמה. ב אדם כזה פתולוגיה מתייחס הפרות של בידול מיני.

הרמפרודיזם

המילה "הרמפרודיטה" באה משמו של אלוהים, בן הרמס ואפרודיטה, במיתולוגיה היוונית העתיקה המשולבת בגוף אחד עם נימפה נשית. ברפואה, מונח זה משמש להתייחסות לסוגים מסוימים של מצבים אינטרסקסואליים:

הרמפרודיזם אמיתי

מאופיין על ידי התפתחות של העובר באותו זמן גברי הרבייה זכר ונקבה. לאדם זה יש גם בלוטות גבריות ונקבות, ובמקרים מסוימים - בלוטת מין משולבת (ovotestis), שבה יש רקמות של השחלות והאשכים. הרמפרודיזם האמיתי הוא נדיר מאוד. בספרות הרפואית בעולם מתוארים רק כ -400 מקרים כאלה. מטופלים אלו הראו שונות משמעותית במבנה האיברי המין הפנימיים והחיצוניים. אך רוב הסימפטומים של הניאוף היו סימנים מובהקים יותר למין הגברי.

פסאודו-פרודיטיות

הוא מאופיין על ידי נוכחות של איברי המין החיצוניים מעורבים, בעוד בלוטות המין נקבעים בצורה נכונה על ידי סוג זכר או נקבה.

פסאוהרמבדיות

פסאודרוהאמפרודיטיזם היא קבוצה של תנאים פתולוגיים שבהם לאדם יש סימנים חיצוניים של שני המינים, ובלוטות המין נוצרות לפי סוג זכר או נקבה. אנשים אלה יש גם אשכים או השחלות, ולא שניהם. פסהאודרמפרודיטיזם היא מחלה נדירה למדי, אך היא מתרחשת לעיתים קרובות הרבה יותר מאשר דלקתיות אמיתית. ישנם שני סוגים עיקריים של פסאודרוהאמפרודיטיזם: זכר ונקבה. עם הרמפרודיזם הנשי, המעבדה המוגדלת והדגדגן דומות לשק האשכים ולפין.

סיבות

הדואליות המינית של פסהאודרוהאמפרודיטים זכריים יכולה להיגרם מכמה סיבות, למשל, הפרת היווצרותם של האשכים בתקופה של התפתחות עובריים (גונדאל דיסגנסיס), חוסר הרגישות של רקמות הגוף לטסטוסטרון, מחסור באנזימים המבטיחים את התגובה של רקמות לטסטוסטרון.

נקבה פסאודוהמפרודיטיזם

פסהודוהמפרודיטים נקבה יש קבוצה כרומוזום הנשי (46, XX), אבל האיברי המין החיצוניים שלהם נוצרים באופן חלקי או מלא בסוג זכר. הם יכולים לקבל דגדגן היפרטרופי הדומה לפין. פתיחת הנרתיק נסגרת לעתים קרובות. מראה דמוי זכר נגרם בדרך כלל על ידי ייצור מופרז של הורמונים זכריים על ידי בלוטות האדרנל במהלך התפתחות עובריים.

חוסר אנזים

הגורם למחלה זו יוצא דופן עשוי להיות הפרה של ייצור של אנזימים על ידי בלוטות יותרת הכליה, לרוב 21-hydroxylase. אנזים זה נחוץ לייצור שני הורמונים עיקריים של בלוטות האדרנל, קורטיזול ואלדוסטרון. עם מחסור של 21-hydroxylase, הורמונים אלה מיוצרים בכמויות מספיקות. על חוסר איזון הורמונלי, הגוף מגיב על ידי הגדלת הייצור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, אשר בתורו מגרה את תפקוד בלוטות האדרנל.

הורמוני מין זכריים

עם עלייה ברמת ההורמון האדרנו-קורטיקופי, בלוטות האדרנל מופעלות, ומייצרות, בין היתר, הורמוני מין של גברים, אנדרוגנים. תחת השפעתם בגוף הנשי, מופיעים תסמינים גבריים. ילדים עם הפרעות כאלה לאורך החיים צריכים טיפול תחליפי עם אנלוגים של קורטיזול ואלדוסטרון. עם זאת, אי אפשר למלא את האנזים חסר. אם לילד יש דואליות מינית, יש להחליט אם הוא יהיה זכר או נקבה. יש לקחת בחשבון את האינטרסים של הילד. הדואליות המינית מתרחשת, ברור כבר בלידה. לכן, חשוב מאוד לנקוט בצעדי חירום. טיפול ממושמע של ילד הרמפרודיטה יכול להוביל לבעיות חמורות הן עבור עצמו והן להוריו. טיפול מתאים מינה בדרך כלל מיד לאחר הופעת התינוק באור.

ילד או ילדה?

כל האמהות והאבות רוצים לדעת איזה מין ילדם הוא. כאשר יש ספקות לגבי זה, תגובה מהירה לא צריך להינתן. עם זאת, קשה לאנשי רפואה לא לענות על השאלה העיקרית של ההורים - הם נאלצים לומר אם זה ילד או ילדה.

עיכוב עם ההחלטה

הקושי נעוץ גם בכך שההחלטה על מין, מיד לאחר הלידה, קשה מאוד לשנות. מההתחלה, הורים וקרובים מתייחסים בבנים ובנות בצורה שונה. הבדל זה מתבטא מיד - לדוגמה, בחורים צעירים לבושים בבגדים כחולים, ונערות - בוורוד. יתר על כן, המודעות של הילד למין שלו נוצרת לפני כשנה וחצי. לכן, במקרים מסוימים עדיף לדחות את ההכרזה על המין מאשר לקבל החלטה מהירה וחפצה.

השלכות פסיכולוגיות

רופאים וחולים צריכים לחשוב על העתיד ולקחת בחשבון שהיחס הביקורתי של האדם להופעתו - ובמיוחד למין - עלול להוביל לתוצאות פסיכולוגיות חמורות.

ילדות

ילדים, הרמפרודיטים יכולים להבין שהם שונים מאחרים כשהם מתחילים לתקשר עם בני גילם בבית הספר. הם יכולים גם להבחין בחששותיהם של ההורים לגבי האמביוולנטיות המינית שלהם.

תקופת הבגרות

תקופת ההתבגרות היא שלב חשוב בהתפתחות עבור כל אדם. בעיות בגיל זה קשורות לזהות או למראה מגדרי ידועים בדרך כלל ויכולים להיות טראומטיים מאוד. אצל הרמפרודיטים, תקופת ההתבגרות יכולה להיות אפילו קשה יותר. חלקם עשויים לעכב את ההתבגרות. אחרים עשויים להיות מופרעים על ידי שינויים בולטים בגוף, למשל, צמיחת שיער על הפנים ועלייה בדגדגן של ילדה, התפתחות בלוטות החלב אצל גבר צעיר.

קביעת מין

לפני שתחליט על בחירת מין של הרמפרודיטה, הרופא צריך לדון בפירוט עם ההורים מה הוא הטוב ביותר עבור הילד. הטקטיקה הנכונה של הפעולה ביחס לילד ההרמפרודיטי פירושה הימנעות מהצהרות חפוזות על יחסי המין שלו.

המועצה

עבור כל מטופל נערכת התייעצות בהשתתפות רופאי ילדים, וכן מומחים מומחים. בהתבסס על מחקרים גנטיים ותוצאות אולטרסאונד, נקבע המין המקובל ביותר לילד. בדיקת אולטראסאונד מאפשרת לדמיין איברים פנימיים, כגון הרחם או האשכים שלא הגיעו למצב הרגיל. הורים לעיתים קרובות חווים רגשות שונים: רועד, חוסר אונים, גירוי או פחד. מצב מורכב זה דורש דיון מעמיק וראיונות עם ההורים.

קבלת החלטות

לפעמים הרופאים זקוקים ליותר מיממה כדי להחליט איזה מין מתאים ביותר לילד. יחד עם זאת, בהתחשב בחששות ההורים, זה צריך לקחת קצת זמן ככל האפשר. לפני סיום המסקנה הסופית, לא ניתן להוציא תעודת לידה. לפני הנסיגה הסופית, כל האנשים המעוניינים (כולל חברים וקרובים) ביחס לילד צריכים להימנע משימוש במילים המציינות מין, למשל "הוא" או "היא".

השתתפות ההורים

ההחלטה הסופית על מין הילד נלקחת בשיתוף עם ההורים. זה לוקח בחשבון את הכרומוזום סט, תורשה, פעילות האנזים, כמו גם תכונות של האנטומיה ופיזיולוגיה של האורגניזם. זה יכול להיות קשה להעביר את המידע הזה לתודעה של קרובי משפחה. עם זאת, המשימה של מומחים הקשורים בפתרון בעיה זו היא להציג נקודות מפתח בבירור ככל האפשר, תוך הצגת אמפתיה ואהדה. ההחלטה הסופית צריכה להיות בחירה של מין, שבו הילד יכול לחיות בבטחה את כל חייו. רוב המומחים ממליצים שילד יגדל כילדה. הסיבה לכך היא כי הרמפרודיטים של המין הנשי בעזרת ניתוח פלסטי קל יותר להתאים את הסימנים החיצוניים של המין הגברי. ככלל, בעתיד, הם בהצלחה להשתלב בחברה כאישה. עוד אחד הוא נשי, שמראהו קשה לשינוי מספיק כדי לתת לו תכונות גבריות. לכן, עדיף לגדל ילד כזה כילדה. בעתיד הוא ייראה כמו ילדה רגילה, ואחר כך כאישה (אבל היא לא יכולה ללדת ילדים). על פי החוק, המין הנשי יצוין על תעודת הלידה של הילד. אם החלטה כזו נעשית, כל רקמת האשכים מוסר. ראשית, בגלל האשכים ניתן לייצר באשכים, אשר יכול להוביל את המראה של כמה סימנים גבריים (למשל, צמיחת שיער על הפנים). שנית, ברקמת האשכים בגיל מאוחר יותר ניתן לראות שינויים בגידול. אם ההחלטה היא לגדל ילד-דמוי אדם כילד ויש לו פין קטן מאוד (micropeniasis), יש צורך להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר. לפיכך, ניתן להגיע לכך שכאשר הוא יגדל, יהיה לו מראה גברי קרוב עד כדי נורמלי.

במבט קדימה

כאשר מקבלים כל החלטה, יש צורך לחשוב על העתיד, בהנחה איזו דרך חיים הילד יוביל בעתיד וכיצד הוא מסתגל בחברה.