על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי (WHO), לידות של 22 עד 37 שבועות של הריון (משקל עוברית 500 גרם או יותר) הן מוקדמות. יש לידות מוקדמות מאוד מוקדם (22-27 שבועות), מוקדם (28-33 שבועות) ולידה מוקדמת (34-37 שבועות). במדינה שלנו, לידה ב 22-27 שבועות אינו נחשב מוקדמת, אבל טיפול רפואי מסופק בבית החולים ליולדות, וגם לקחת את כל האמצעים הדרושים כדי לטפל בעובר. ילד שנולד בתקופה כה מוקדמת (22 עד 23 שבועות) נחשב לעובר במהלך שבעת ימי החיים הראשונים. רק אחרי שבוע, במקרה שהתינוק יוכל להסתגל לתנאי הקיום החוץ-רחמיים, הוא נחשב לילד. במילדות המודרנית, התדירות של לידה מוקדמת לא רק לא יורדת, אלא נוטה לגדול בשל הגידול במספר הריונות מרובים, השימוש הנרחב בטכנולוגיות הרבייה בסיוע. מה הם הגורמים האמיתיים של לידה מוקדמת, ללמוד במאמר בנושא "מה מסוכן לאם של לידה מוקדמת."
סיבות
הסיבות ללידה מוקדמת די מגוונות, ניתן לחלק אותן לשתי קבוצות - סוציו-ביולוגיות (לא רפואיות) ורפואיות. מסיבות חברתיות-ביולוגיות יש הרגלים מזיקים (שימוש באלכוהול, סמים, עישון במהלך הריון), רמת חיים סוציו-אקונומית נמוכה של האם לעתיד, תנאי עבודה מזיקים (נוכחות של קרינה, רטט, רעש, לוח זמנים לא סדיר, עבודה בלילה) גם malnutrition, מצב של מתח כרוני.
הסיבות העיקריות הרפואיות כוללות:
• זיהום (הוא אחד הגורמים המשמעותיים המובילים להפסקת היריון המוקדמת). לידה מוקדמת יכולה להוביל גם לזיהום חריף וכרוני (בקטריאלי ויראלי). זה יכול להיות מחלות זיהומיות נפוצות של איברים פנימיים (דלקת ריאות - דלקת ריאות, pyelonephritis - דלקת של הכליות, וכו '), ואז זיהום חודר העובר דרך השליה; או זיהום של איברי המין (chlamydia, trichomoniasis, זיבה, הרפס, וכו '), ואז זיהום הנרתיק יכול לחדור ביצה עוברית עולה הדרך.
משקלים בשכבת הרחם של הרחם, הפרעות הורמונליות, אינפנטיליזם גניטלי - אי-התפתחות של איברים באיברי המין, אי-ספיקת לב, מומים של הרחם).
חוסר אי - יעילות אי - סדירות - חוסר תאימות לחסימת הרחם בצוואר הרחם עקב טראומה עם הפלות, הפסקת הלידות הקודמות ועוד.
• פתולוגיה אקסטרה-ניטלית (מחלות של איברים פנימיים) - פתולוגיה אנדוקרינית (השמנת יתר, סוכרת, מחלות בלוטת התריס), מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות ואיברים אחרים. קבוצה זו של גורמים כוללת תנאים טרומבופיליים (מחלות הקשורות לגידול בפעילות מערכת קרישת הדם), שבו הסיכון של ניתוק מוקדם של השליה, פקקת (סתימת קרישי דם של כלי הדם של השליה), המוביל ללידה מוקדמת הוא גדל באופן דרמטי.
• מהלך הריון מסובך (גטוזה - טוקסיקוזיס של המחצית השנייה של ההריון, צורות חמורות של אי-ספיקת כליות, סיבות הגורמות לגידול יתר של הרחם - polyhydramnios, הריונות מרובים).
סימפטומטית של הופעת לידה מוקדמת
סימן להתחלת העבודה יהיה הופעת כאבי התכווצות רגילים בבטן התחתונה, אשר עם הזמן להיות חזק, ממושך תכופים. בהתחלה, כאשר הכאבים בבטן חלשים ונדירים מספיק, דימום רירי או מוקוקוטני יכול להופיע מן הנרתיק, אשר מצביעים על שינויים מבניים (קיצור והחלקה) של צוואר הרחם. משתנה שכיח למדי של התפתחות האירועים עשוי להיות פריקה מוקדמת של נוזל מי השפיר, בעוד נוזל ברור או צהבהב משוחרר מן הנרתיק, כמות אשר יכול לנוע בין כפית כוס או יותר. שיוף של מי השפיר עשוי להיות מלווה בכאב בבטן התחתונה, והוא יכול להתרחש בהעדר מוחלט של עליית הטון של הרחם. ככלל, את זרימת מי השפיר נגרמת על ידי זיהום של הקוטב התחתון של שלפוחית השתן בעובר באופן עולה (זיהום בא מן הנרתיק). הופעת כל אחד מהסימפטומים הנ"ל היא הבסיס לכינוי "אמבולנס" ואשפוז דחוף בבית החולים ליולדות, שכן ככל שהמאמא לעתיד נמצאת במתקן רפואי, כך גדלים הסיכויים לשמור על ההריון. אם אין אפשרות להאריך את ההיריון, כל התנאים למשלוח זהיר ייווצרו בבית החולים ליולדות, שיצמצמו את הסיכון לסיבוכים אצל האם והעובר, כמו גם סיעוד של היילוד טרם המועד.
מהלך הלידה מוקדמת
הסיבוכים השכיחים ביותר במהלך הלידה המוקדמת הם אנומליות של עבודה (חולשה, אי-התאמה לעבודה, אספקה מהירה או מהירה), פריקה מוקדמת של מי שפיר, התפתחות היפוקסיה תוך רחמית תוך רחמית (חוסר חמצן).
משלוח מהיר
עבור לידות מוקדמות, זרימה מהירה ואפילו מהירה אופיינית. מצב זה נובע, ראשית, לעובדה כי לידתו של עובר בטרם עת, פתח קטן יותר של צוואר הרחם (6-8 ס"מ) הוא מספיק מאשר עם משלוח בזמן (10-12 ס"מ). שנית, נמצא כי הפעילות הקנטרית של הרחם בזמן לידה מוקדמת גבוהה פי 2 מהפעילות בזמן הלידה. שלישית, העובר בגודל קטן נע מהר יותר דרך תעלת הלידה. במקרה זה מתגלים קרבות תכופים, מכאיבים וממושכים. אם משך הזמן הממוצע של הלידה במועד הוא 10-12 שעות, אז הלידה מוקדמת נמשכת 7-8 שעות או פחות. מהלך מהיר של עבודה הוא אנומליה רצינית, אשר אפילו עם משלוח בזמן יכול להוביל להתפתחות של היפוקסיה (רעב חמצן) של העובר. פעילות אקטיבית של התכווצות הרחם גורמת לירידה בזרימת הדם הרחבית, שהיא תוצאה של היפוקסיה של העובר, ויש לה גם השפעה מכאנית בולטת על האורגניזם השברירי של התינוק בטרם עת. בנוסף, עם המעבר המהיר דרך תעלות הלידה, הראש העובר אין זמן להסתגל לתואר הנכון, וכתוצאה מכך טראומה של עמוד השדרה הצוואר, כמו גם דימום מתחת לקרום של המוח העוברי במהלך הלידה. כתוצאה מפציעות אלה, מתעורר פגם מוקדם של תינוק המתמודד עם תנאי חיים חדשים (חיצוניים), המתבטאת לרוב בהפרעות נוירולוגיות ומחייבת ניטור זהיר ואפייה. בשל ההתקדמות המהירה של הילד, עלולים להיות קרעים של תעלת הלידה הרכה (קרעים של צוואר הרחם, הנרתיק, השפתיים) בשל העובדה כי הרקמות אין זמן להסתגל כראוי לגודל של העובר.
חולשת עבודה. סיבוך נדיר יותר של לידה מוקדמת הוא חולשת העבודה, כאשר תדירות וחוזק הצירים מצטמצם, אשר מגדיל באופן משמעותי את משך העבודה וגם משפיע לרעה על מצב העובר של העובר (היפוקסיה מתפתחת). פעילות עבודה לא מתואמת. בנוסף לפעילות גופנית סוערת או חלשה מדי, פעילות גנרית מתוחכמת נצפית לעיתים תכופות פחות בלידות מוקדמות - סוג של אנומליות של פעולת הלידה, שבה סדר הצמצום של שרירי הרחם מופרע (בדרך כלל התכווצות מתחילה בפינת הרחם ומתפשטת מלמעלה למטה). במקרה של עבודה מתוחכמת, צירים מכאיבים בחדות, במרווחי הזמן שביניהם הרחם אינו נרגע לחלוטין, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה תוך רחמית של העובר. מיקום שגוי של העובר. ב לידות מוקדמות, חריגות עוברי סביר יותר (למשל, מצגות אגן) בשל גודל קטן של העובר ביחס לגודל חלל הרחם.
פריקה מוקדמת של נוזל מי השפיר. סיבוך זה מתרחש עם לידות מוקדמות לעיתים קרובות, והוא נגרם על ידי אי ספיקה איסמיקלית או זיהום. חלק מהשלפוחית, שהופכת לנרתיק, תחת השפעת הזיהום עובר שינויים דלקתיים, הופך שביר, ואת הקרע של ממברנות מתרחשת. הזרמת מי השפיר מתרחשת לעיתים קרובות באופן בלתי צפוי, בעוד הנוזל משוחרר מהנרתיק (מנקודה רטובה על הכביסה ועד המים הזורמים בכמויות גדולות). הצבע של נוזל מי השפיר יכול להיות בהיר ושקוף (מה שמעיד על מצב משביע רצון של העובר), ובמקרים מסוימים, מים יכולים לרכוש צבע ירוק, להיות עכורים, עם ריח לא נעים (אשר נחשב סימן של היפוקסיה עוברי תוך רחמי או זיהום).
זיהומים
סיבוכים זיהומיים בלידה או ב puerperium במהלך הלידה מוקדמת הם נצפו הרבה יותר מאשר במהלך הלידה בזמן. זה יכול להיות בגלל עבודה ממושכת של עבודה (עם חולשה של עבודה), תקופה ארוכה של תקופה לא מתקתקת - יותר מ 12 שעות (כמו לעתים קרובות לאחר יצוא של מי השפיר לפני תחילת העבודה יכול לקחת שעות רבות), כמו גם נוכחות ראשונית בגוף של זיהום בהריון, אשר נעשתה הסיבה ללידה מוקדמת. הסיבוכים הדביקים השכיחים ביותר הם דלקת רירית הרחם לאחר הלידה (דלקת הרחם), הספקת התפרים לאחר התפצלות. נדיר מאוד, אבל סיבוכים חמורים יכולים להיות דלקת הצפק (דלקת של פריטוניום) אלח דם (התפשטות כללית של זיהום בכל הגוף).
ניהול עבודה מוקדמת
מאחר שהאורגניזם של לידה מוקדמת הוא לחץ חזק, הרי שלניהול הלידות המוקדמות יש מספר הבדלים בסיסיים בין ניהול העבודה בהריון לטווח ארוך. "המוטו" העיקרי שמנחה את רופא השיניים הוא ההנהגה הכי זהירה והמצופה ביותר בניהול העמל, העדר כל התערבות ללא סיבה משמעותית.
שימור הריון
בשלב של איום או תחילת הלידה מוקדמת, אם אין התוויות נגד (כגון זרם של מי שפיר, סיבוכים רציניים של הריון, פתיחת צוואר הרחם יותר מ 5 ס"מ, נוכחות של זיהום, וכו '), טיפול שמטרתו לשמור על הריון מתבצעת. כיום, רופאים מיולדים מצוידים בתרופות יעילות המדכאות את הפעילות הקנטרית של הרחם - tocolytic (התרופה הנפוצה ביותר של קבוצה זו היא HINIPRAL). כדי להקטין במהירות את הטון הרחם, tocolytics מתחילים להיות מוזרק תוך ורידי, לאחר ירידה הטון הם עוברים לקחת תרופות אלה בצורה של טבליות.
מניעת סיבוכים. במקרה של איום מובהק של הפרעה להריון בתקופה של פחות מ -34 שבועות, נמנעת תסמונת המצוקה הנשימתית של הנולד (הפרעות נשימה עקב חוסר בגרות של רקמת הריאה) על ידי מתן מרשם להורמונים ההיריון של גלוקוקורטיקודים של הקורטקס-הכליה (PREHNYOLHH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). שיעור המניעה של תסמונת המצוקה הנשימתית של העובר אורך 24 שעות בממוצע (פותחו תוכניות שונות למינויו של גלוקוקורטיקואידים - מ -8 שעות ל -2 ימים, אשר הבחירה בהן נעשית בהתאם למצב המיילדות הספציפי). תרופות אלו תורמות להאצת ההבשלה של פעילי שטח ריאתי בעובר, שכן הוא היעדר זה פעילי שטח הממוקם באלבולי - "בועות גז" ריאתי שדרכו חילופי הגז בין הדם לאוויר - ומניעת הריאה מ decompressing על שאיפה גורם להתפתחות של הפרעות נשימה יילודים מוקדמים. זה נקבע כי בתקופת ההריון של יותר מ 34 שבועות, הריאות העובר כבר יש מספיק פעילי שטח. ולכן אין צורך למנוע תסמונת מצוקה נשימתית. בארסנל של רופאים מיילדות ו neonatologists, ההכנות פעילי שטח זמינים כעת (KUROSURF, SURFANTANT BL), עם הקדמה של אילו תינוקות מוקדמים יכולים להפחית באופן משמעותי את השכיחות ואת חומרת תסמונת מצוקה נשימתית. במהלך הלידה מבוצעת ניטור זהיר הן מבחינת מעמדה של האישה החולה) טמפרטורה, לחץ דם, אם יש צורך בבדיקת דם קלינית (, ובמעמד עוברית של הקרדיוטוקוגרפיה) שני חיישנים המקליטים את הטון של הרחם ואת הפעילות הלבבית של העובר , המאפשר הערכה יעילה של "מצב בריאות" תוך רחמי של העובר), כמו גם על ידי האזנה באופן קבוע את גווני הלב העוברי דרך הקיר הבטן הקדמי. מניעת היפוקסיה תוך רחמית של העובר מתבצעת, למטרה זו הם שנקבעו PIRACETAMES, חומצה ASKORBINE, קוקאוקסילאז, ACTO-VEGIN.
הרדמה
תנאי מתאים לניהול נכון של לידה מוקדמת הוא הרדמה מספקת, שכן הכאב מוביל להתפתחות של עווית כלי דם, אשר בהחלט יש השפעה שלילית על העובר בטרם עת, אשר העבודה היא מצב מלחיץ חזק. במטרה להרדד הלידות, spasmolytics ו משככי כאבים, הרדמה epidural (שיטת הרדמה, שבו התרופה מוזרק לתוך שטח אפידורל) משמשים. הזריקה מתבצעת באזור המותני, רווח בין הקיר של עמוד השדרה לבין קליפה קשה המכסה את חוט השדרה, קטטר מוכנס, ואת סוכן הרדמה מנוהל. בהתחשב בעובדה כי משככי כאבים נרקוטיים (למשל, PROMEDOL) יכולה להיות השפעה מדכאת על מרכז הנשימה העובר, השימוש בקבוצה זו של תרופות לא מומלץ. ההרדמה האפידורלית הוכיחה את עצמה בניהול הלידה מוקדמת, שכן היא תורמת לשיפור זרימת הדם הרחם, עם השפעה מועילה על מצב העובר של העוזר ולסייע לה להתגבר על הלחץ הלידה בתנאים יחסית "נוחים".
Rythmostimulation
המוזרות הבאה של טקטיקות העבודה במקרה של הריון מוקדמת היא יחס זהיר מאוד כלפי Rhodostimulation כאשר חולשת העבודה מפותחת. אם המסירה בזמן מתחילה עם rhodostimulation, זה חייב להימשך עד סוף הלידה, אז במקרה של לידה מוקדמת טכניקה חוסך משמש: במהלך נורמליזציה של העבודה, גירוי מופסק, שכן גירוי אורגניזם שביר של העובר בטרם עת עלול לגרום היפוקסיה תוך רחמית.
שמירה על תקופת הניסיונות
בתקופה של גירוש העובר (תקופת הניסיונות) לצורך החילוץ הזהיר ביותר של העובר, הלידות נלקחות מבלי להגן על הפריניום מפני קרעים (מה שמכונה "המדריך המיילדותי"), והחתך הפריניאלי נחתך כדי למזער את דחיסת הראש העוברי על ידי רקמות תעלת הלידה - אפיזיוטומי. בלידה, נוינטולוג תמיד נוכח, מוכן לספק טיפול חירום לתינוק ולבצע החייאה במידת הצורך.
ניתוח קיסרי
זה די קשה לקבוע את האינדיקטורים של ניתוח קיסרי במהלך לידה מוקדמת, במיוחד אם תקופת ההיריון היא פחות מ 34 שבועות. במילדות המודרנית, הלידה בניתוח קיסרי עם הריון לטווח קצר של עד 34 שבועות ברוב המכריע של המקרים מתבצעת על פי אינדיקציות מוחלטות - כלומר, במצבים המאיימים על חיי האם. אינדיקציות מוחלטות כוללות הפרעה שליה מוקדמת, שליה פרוביה (השליה מכסה את צוואר הרחם, ולידות אינן אפשריות באמצעות תעלות הלידה הטבעיות), מצב רוחבי של העובר וכו '. הצורך בהעברה מבצעית לטובת העובר במקרה של הריון מוקדמת נעשה בשיתוף קולגיאלי (בהשתתפות כמה מומחים) לוקח בחשבון את הפרוגנוזה על החיים הנוספים של הילד עם אפשרות של מתן טיפול מיומני לילוד מיומן.
איך להתנהג?
ההתנהגות של האישה החולה בתהליך הלידה מוקדמת אינה שונה באופן משמעותי מההתנהגות עם האספקה בזמן. אם הרופא מתיר, אתה יכול להסתובב במחלקה, לקחת תנוחות גוף נוחות להקל על הכאב באוט, באמצעות טכניקות עיסוי (הקיפה את הבטן בכיוון השעון, משפשף את העצה, וכו '), לנשום עמוק בזמן הקרב. במקרים מסוימים (למשל, עם מצגת האגן של העובר) מומלץ להיות שוכב במיטה. במקרה זה, האפשרות הטובה ביותר תהיה מונחת על צדה, שכן מצב זה אינו כולל סחיטה של כלי שיט גדולים (אשר עלולה לגרום להתפתחות של סבל עוברית תוך רחמית), וגם מונע את העובר לנוע מהר מדי דרך תעלת הלידה. והכי חשוב - לשמור על גישה רגועה וחיובית, להקשיב היטב ולעקוב אחר המלצות המיילדות והרופאים.
תינוק בטרם עת
הילד, שנולד כתוצאה של לידה מוקדמת, יש סימנים של טרום, חומרת אשר נקבע במצטבר במשקל הלידה פחות מ 2500 גרם, צמיחה פחות מ 45 ס"מ, שפע של חומר סיכה גבינה על העור, האף רך סחוס אוזניים, הבנות לא מכסים גדול labia קטן , אצל בנים האשכים אינם מורידים לתוך שק האשכים, צלחות הציפורניים אינן מגיעות לקצות האצבעות. בעת הלידה, הילד נבדק על ידי נוינטולוג בחדר הלידה ומועבר ליחידה לטיפול נמרץ או להחייאה ניאונית לצורך ניטור וטיפול נוספים. ככלל, תינוקות מוקדמים ממוקמים בקובז - חממה מיוחדת עם קירות שקופים, אשר שומרת על טמפרטורה, לחות, תוכן חמצן אופטימלי עבור גבולות התינוק. הימצאות בקובז מקדמת זרימה חלקה יותר של תקופת ההסתגלות של התינוק מחוץ לגוף האם. ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר ומשקל התינוק בעת הלידה, כך תהיה הפרוגנוזה טובה יותר. במידת הצורך, התינוק מועבר מבית החולים ליולדות לבית החולים לילדים בשלב השני של ההנקה. ישנם בתי חולים ליולדות המתמחים בניהול לידה מוקדמת ובסיעוד של יילודים מוקדמים, המצוידים בציוד מורכב מודרני לתינוקות, רופאים ומיילדים, שצברו ניסיון רב בטיפול ובמסירה של מוסדות רפואיים כאלה, המאפשרים לשפר באופן משמעותי את התוצאות של האם ושל עבור הילד. נשים עם סיכון גבוה ללידה מוקדמת צריכות להיוולד במוסדות המיילדות האלה, שם כל התנאים קיימים למתן סיוע החייאה בקנה מידה מלא ליילוד מוקדמת (Kuveza, מאווררים, מומחים ברמה המתאימה).
הסתגלות לתנאי חיים חדשים מחוץ לרחם של תינוק בטרם עת היא חמורה וארוכה יותר מאשר לתינוק לטווח ארוך. זאת בשל חוסר הבשלות של איברים ומערכות, יכולת מופחתת רגולציה עצמית, פיתוח מספיק של המערכת החיסונית. נכון להיום, הצלחה משמעותית הושגה בטיפול בתינוקות מוקדמים: תכשירים פעילי שטח הופיעו בארסנל הרופאים, אשר, כאשר הציגו לילד, יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית, בתי החולים ליולדות מתווספים בציוד מתוחכם כדי לספק שירותי היי-טק (kuvezes, מאווררים, וכו '), אשר מאפשר לשפר את התוצאות ואת הפרוגנוזה לצמיחה נוספת ופיתוח של הילד.
מניעת לידה מוקדמת
האמצעים העיקריים שמטרתם למנוע לידה מוקדמת נעשים ברמה של התייעצות עם נשים, שכן היא ניטור איכותי של הריון המאפשר לך לחזות ולאבחן את האיום של ההפרעה בזמן. הצעדים למניעת עבודה מוקדמת כוללים:
• תכנון הריון בהדרכה ראשונית, המתמקדת בטיפול במחלות סומטיות קיימות, טיפול במוקדי זיהום כרוניים, כך שברגע ההיריון האורגניזם של האם הצפויה נמצא במצב האופטימאלי להולדת הילד.
• רישום מוקדם בהתייעצות של אישה ובמעקב שוטף אחר התקדמות ההריון. זה נכון במיוחד אם בעבר אישה כבר הפלות, לידות מוקדמות, הפלות.
• טיפול במוקדי זיהום, בעיקר קולפיטיס (תהליכים דלקתיים של הנרתיק), שזוהו במהלך ההיריון, מאחר שהדרך השכיחה ביותר המעלה את התפתחות הלידה מוקדמת עולה (זיהום הנרתיק עולה ומדביק את הקוטר התחתון של שלפוחית השתן).
• מניעה וטיפול בזמן של סיבוכים של הריון (כגון אי ספיקה שליה, מחלת טסטיקוזיס של המחצית השנייה של ההריון, pyelonephritis - דלקות של הכליות, וכו ').
• ניטור אולטראסוני של מצב עוברית תוך רחמית והתקדמות הריון (אולטרסאונד ניתן להשתמש כדי למדוד את אורך ומצב של תעלת צוואר הרחם לאבחון בזמן של אי ספיקה איסכמית-צוואר הרחם).
אם יש סימנים לאיום של הפלה, אשפוז בזמן וטיפול במניעת תסמונת מצוקה נשימתית בעובר. עכשיו אנחנו יודעים מה מסוכן לאם של לידה מוקדמת.